学习目的概述微血管疾病的影响视网膜病变视网膜病变的病理生理学糖尿病视网膜病变的临床分期1型和2型糖尿病患者的视网膜病变糖尿病视网膜病变的自然史糖尿病视网膜病变的自然史正常眼底检查视网膜病变的早期征象进展性毛细血管阻塞更广泛的毛细血管阻塞增殖性视网膜病变增殖性视网膜病变期的纤维组织增生黄斑水肿的临床征象糖尿病视网膜病变的危险因素视网膜病变的诊断降低视网膜病变发生或进展的危险性血糖控制–2型糖尿病英国前瞻性糖尿病研究(UKPDS)UKPDS对3867名采用强化及常规高血糖治疗的新诊断2型糖尿病患者进行了比较随机接受强化治疗的受试者发生微血管并发症，包括需要视网膜成像的危险性较常规治疗组下降流行病学分析显示A1C每下降1%，微血管并发症的危险性下降35%。血压控制UKPDS同样观察了血压控制的影响，1148名受试者随机接受严格血压控制（目标血压BP<150/85mmHg)和一般血压控制（目标BP<180/105mmHg)严格和一般血压控制的血压达标：144/82vs154/87mmHg随机接受严格血压控制的受试者视网膜病变加重减少34%，视觉减退的危险性下降47%阿司匹林治疗是否有效?1型糖尿病–诊断后3-5年2型糖尿病–诊断时妊娠–已确诊糖尿病妇女应在怀孕前和妊娠前三个月进行筛查随访检查每年如果有异常情况需要更频繁随访一次或更多次眼底检查正常可考虑减少筛查次数(每2–3年一次)是否需要筛查视网膜病变?谁可以操作视网膜病变筛查?检眼镜的作用眼科医师工作的标准糖尿病视网膜病变治疗:外科手术糖尿病视网膜病变的治疗:药物干预未治疗的DR导致失明预防糖尿病视网膜病变相关失明需要…糖尿病肾病概述:糖尿病肾病糖尿病肾病的定义糖尿病肾病的自然史http://www.kidney.org/professionals/KDOQI/guidelines_ckd/p4_class_g1.htmCKD五期CKD5期可使UACR升高的因素:微量白蛋白尿筛查微量白蛋白尿定义随机点收集糖尿病肾病–筛查肾病饮食改变（MDRD）GFR计算FademSZ.MDRDCalculator.www.mdrd.com代谢控制的重要性控制目标糖尿病肾病的血糖控制2型糖尿病–UKPDS为了确定:2型糖尿病患者严格控制血压是否可降低发病率和死亡率1148名新诊断2型糖尿病患者随机接受强化或常规血压治疗随机接受严格BP控制的受试者随机选用ACE抑制剂（卡托普利）或beta-阻滞剂（阿替洛尔)UKPDS严格vs常规BP控制选择终点的事件发生率1375名在1993年完成DCCT研究的受试者随访7年(688名常规组和687名强化组)由患者自己的医生提供治疗评估:每年一次A1C每年一次眼底照相检查视网膜病变第4和第6年检查尿白蛋白排泄率和肌酐清除率以明确肾功能DCCT强化&常规组在EDIC中的A1C分布WritingTeamfortheDCCT/EDICResearchGroup.JAMA2003:290:2159-67.Copyrightrestrictionsmayapply.结果显示早期强化血糖控制对微血管并发症，心梗和全因死亡率的长期效果UKPDS强化血压控制:1997vs2007ADVANCE糖尿病和血管疾病ADVANCE基线时和研究中的A1C主要结果联合微血管事件(肾病,DR)和大CVD事件(MI,CVA,CVD死亡)强化治疗减少主要后果(HR0.90CI:0.82-0.98)强化治疗主要在微血管并发症中获益(主要是蛋白尿)大血管事件没有显著减少HR0.94(.84–1.06)强化治疗总死亡率或CV死亡率没有增加血压研究11,140名2型糖尿病和高血压患者随机制定:联合使用培哚普利/吲达帕胺强化治疗安慰剂随访4.3年随访期间BP强化治疗组135/75安慰剂组140/77ADVANCE:次要结果血糖控制目标:餐前血糖90-130mg/dl(5-7.2mmol/l)A1C<7.0%餐后血糖峰值<180mg/dl(<10.0mmol/l)血糖自我检测(SMBG)营养医学治疗/生活方式干预控制血压目标:降低血压至<130/80mmHg抗高血压药物血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂作为一线治疗，如雷米普利，培哚普利，依那普利，卡托普利，及其他血管紧张素受体阻滞剂(ARB)治疗，如厄贝沙坦，氯沙坦，替米沙坦及其他β-受体阻滞剂什么时候需要拜访肾病专家？重要信息神经病变糖尿病神经病变:概述糖尿病神经病变危险因素诊断检查可选检查胃排空研究神经传导研究糖尿病周围神经病变治疗治疗症状性DPN的药物神经病变的早期识别和治疗非常重要预防糖尿病视网膜病变相关失明需要…糖尿病肾病概述:糖尿病肾病CKD5期