静脉血栓栓塞症和预防基本概念深静脉血栓形成DVT的病因静脉血流滞缓血管壁损伤血液高凝状态DVT的高危因素风险评估临床表现及分型血管解剖（为什么左侧高于右侧）A中央型：血栓局限于髂股静脉，表现为患肢肿胀、疼痛和局部沿静脉行程的压痛，可有静脉曲张。B周围型：血栓局限于小腿深静脉丛，表现为小腿肿胀疼痛和压痛，Homans征（+），即将足背屈使腓肠肌紧张时，可激发疼痛。C混合型：血栓弥漫于整条患肢深静脉系统，表现为患肢明显肿胀、疼痛和压痛，沿股静脉行程可扪及条索状肿块，病人行走较困难。临床分期辅助检查治疗DVT治疗——溶栓DVT治疗——抗凝DVT抗凝治疗的注意事项有出血倾向可选择的治疗方式深静脉血栓的护理深静脉血栓的护理深静脉血栓的护理肺栓塞肺栓塞肺栓塞的临床表现胸痛：钝痛，较大的栓塞可有夹板感。胸骨后压迫性痛为肺动脉高压、或右心室缺血所致。冠状动脉供血不足，也可发生心肌梗塞样疼痛。栓塞部位附近的胸膜有纤维素性炎症，产生呼吸有关的胸膜性疼痛咯血：肺梗塞或充血性肺不张时，可有咯血，均为小量咯血，每次数口到20－30ml。晕厥：提示有大的肺栓塞存在，发作时均可伴脑供血不足。休克：10％可发生休克，均为巨大栓塞，伴肺动脉反射性痉挛，心输出量急骤下降，血压下降，患者大汗淋漓，焦虑等，严重者可猝死。其它：室上性心动过速、充血性心力衰竭突然发作或加重。临床症状出现的比率肺栓塞的辅助检查螺旋CT和电子束CT造影（CTA)：能够发现段以上肺动脉内的栓子，是PTE的确诊手段之一。血浆D－二聚体（D－dimer）:敏感性92%～100%，但其特异性较低，仅为40%～43%左右。低于500μg／L，可基本除外。磁共振成像（MRI）对段以上肺动脉内栓子诊断的敏感性和特异性均较高，避免了注射碘造影剂的缺点，与肺血管造影相比，患者更易于接受，适用于碘造影剂过敏的患者。胸部X线平片：可有异常表现，但缺乏特异性。超声心动图：在提示诊断和除外其他心血管疾患方面有重要价值核素肺通气／灌注扫描是PTE重要的诊断方法。典型征象是呈肺段分布的肺灌注缺损，并与通气显像不匹配。急性PTE的治疗呼吸循环支持治疗对有低氧血症的患者，采用经鼻导管或面罩吸氧。合并严重的呼吸衰竭时，可使用经鼻或面罩无创性机械通气、或经气管插管行机械通气。应避免做气管切开，以免在抗凝或溶栓过程中局部大量出血。溶栓治疗：可迅速溶解部分或全部血栓。主要适用于大面积PTE病例，即出现因栓塞所致休克和（或）低血压的病例，若无禁忌证，可以进行溶栓。溶栓的时间窗一般定为14天以内，但鉴于可能存在血栓的动态形成过程，对溶栓的时间窗不作严格规定。溶栓应尽可能在PTE确诊的前提下慎重进行。对有溶栓指征的病例宜尽早开始溶栓。急性PTE的治疗急性PTE的治疗深静脉血栓的预防现代医学的发展方向——防治结合国内评估内容骨科大手术患者VTE的危险分度观察要点——观察是重点观察要点——观察是重点加强宣教提高患者的警惕性预防DVT的措施基本预防ThankYou!