人工气道建立与维护第一节工气道建立第二节人工气道的固定、气囊的管理第三节人工气道的湿化、分泌物清除第四节人工气道的并发症及护理■目标：能快速准确配合人工气道的建立、确实有效实施人工气道的护理、预防各类并发症、保证人工气道的通畅及机械通气的顺利进行。第一节人工气道建立人工气道种类鼻咽通气管1鼻咽通气管2口咽通气管1口咽通气管2环甲膜穿刺术适应症和禁忌症操作方法气管插管、气管切开解除呼吸道梗阻保证呼吸道通畅抽吸下呼吸道分泌物进行辅助呼吸经口与经鼻插管优缺点对比气管插管经口明视插管术经口明视插管术经鼻盲探插管术经鼻明视探插管术气管插管常见并发症气管插管注意事项气管导管选择气管切开目的：为长期清除气道内分泌物；减少气道阻力及死腔，因此可以减少呼吸功；应用于需要长期机械通气患者。准备：向清醒患者解释、摆体位、准备气管切开包、吸痰用物、气管套管、手术灯、简易呼吸气囊抢救用物等气管切开配合：吸痰、观察、固定、整理标准外科手术在气管前壁切开，通过颈前正中（第3-4环状软骨）进入，切开气管上段的前壁插入套管经皮气管造口术由ICU医生掌控不必等待手术医生及手术间的准备出血减少减少伤口感染降低气管发生狭窄和疤痕的几率经皮气切套管气管套管选择第二节人工气道的固定、气囊的管理人工气道的固定1经鼻气管插管：除用胶布固定颊部外加一边带固定在头部防止脱管，每班记录气管插管留置刻度或气管插管外露的长度。气管切开置管：用边带固定在颈部，松紧以容纳一个手指为度。清醒的患者要做好解释工作，必要时约束四肢，防止意外拔管的发生。固定胶布或边带每天更换，脏、湿，随时更换。呼吸机管道的固定气囊的管理1气囊的管理2最小漏气技术最小闭合容量技术气囊管理3气囊放气声门下吸引声门下吸引声门下吸引技术第三节人工气道的湿化、分泌物清除气道湿化机械通气湿化方式气道湿化方法一气道湿化方法二气道湿化方法三气道湿化方法四温-湿交换过滤器(HME)的禁忌症：吸痰吸痰吸痰吸痰吸痰吸痰时机吸痰呼吸道传染性患者吸痰操作防护应用纤支镜吸痰吸痰不当的后果第四节人工气道并发症气道阻塞气道压伤意外拔管意外拔管的预防意外拔管的处理人工气道常规护理气管切开术后护理1气管切开术后护理2气管切开术后护理3拔管前后的护理要点气管插管术后护理1气管插管术后护理2撤机前的护理撤机前的观察拔管护理拔管后护理小结