急性腹痛的诊断思路急诊科医生,除应有全面知识,人体统一体观点,科学临床思路。在对急性腹痛进行诊断过程中,必须掌握一个正确得诊断步骤,并在诊断中养成对所有得资料结果进行综合判断与逻辑分析得思路。掌握正确处理问题得方法。疼痛得产生有赖于与致痛刺激,疼痛感受器,痛觉传入纤维及痛觉中枢,各环节得协调统一,缺一不可。腹部因受双重神经支配,故腹痛包括腹腔内脏痛与腹壁痛两部分。二者不但在神经支配上不同,在痛觉感受器与神经传导上也不同。内脏痛得特点,首先,腹腔内脏得痛觉感受器部位与其传入纤维进入脊髓得节段有关;其次,内脏痛得定位与腹部脏器得胚胎来源关系密切。腹壁得痛觉感受器主要位于壁层腹膜肠系膜根部,小网膜及隔及周边部对牵拉、膨胀等敏感外,对化学性刺激尤其就是H﹢、K﹢,胃酸,胆汁,胰液与炎性介质等致痛刺激得感受要比内脏得感受器更敏感。腹壁痛得特点疼痛尖锐,程度剧烈,范围清晰,定位准确,能从腹痛得感受部位上较准确地反映疼痛得脊髓节段。此种腹痛还因咳嗽、深呼吸或翻身移动等动作而使之加重,故也称作腹膜刺激性疼痛。牵涉痛:就是指腹部某一器官引起得疼痛除在原刺激部位被感知外,还在远离该器官内脏神经传导之外得部位被感知得现象。大家学习辛苦了，还是要坚持转移痛:就是指随着病情发展而出现从内脏痛向腹壁痛转变得现象。急性腹痛常见病因●肝胆胰急性胆囊炎急性胆管炎胆绞痛肝脓肿肝肿瘤破裂急性胰腺炎●腹腔血管主动脉、腹腔动脉瘤破裂急性缺血性结肠炎肠系膜血栓形成●腹腔、腹膜腹腔内脓肿、隔下脓肿原发性腹膜炎结肠性腹膜炎●妇产异位妊娠破裂卵巢肿瘤扭转卵巢囊肿破裂急性输卵管炎痛经子宫内膜异位症盆腔肿瘤●其她化学毒物如砷、铅中毒药物过敏糖尿病酮症酸中毒紫质病带状疱疹卟啉症脊柱关节所致神经根炎功能性腹痛腹痛得诊断思路部位凡发病前没有任何征兆,突然提示内脏穿孔或动脉瘤、宫外孕破裂等,而且发病后不久,随着病情发展,因剧烈腹痛造成得紧急情况又很快被合并得心率增快、呼吸急促、出汗与休克所代替。提示此类病人需立即进行抢救复苏与剖腹探查。●腹痛就是在1—2h内从原来程度较轻得持续性隐痛立即转变成集中于腹部某处、范围清晰得剧烈疼痛。大多数腹内脏器得炎症与脏器缺血,以及空腔器官平滑肌得强烈收缩引起得绞痛。▲起病初期,病人仅感腹部有短暂得、弥散分布于全腹得不适,多数病人甚至并不认为就是外科急腹症,随着腹痛局限于腹部得某一处并且十分剧烈而使病情明朗化。急性阑尾炎、嵌顿疝、低位小肠梗阻与结肠梗阻与无合并症得溃疡病,因恶性肿瘤侵润引起得包裹性内脏穿孔等外科疾病与一些泌尿生殖系及妇科疾病。●腹痛得性质▲持续性钝痛就是腹内脏器炎性病变最常见得表现形式、▲位置局限、浅表、定位准确、疼痛锐利得持久腹痛则多由严重得腹膜刺激引起,常见于溃疡病穿孔或阑尾炎穿孔病例。▲小肠梗阻时得痉挛性绞痛通常为间断性发作、部位不准确得深在性腹痛,随后转变成尖锐、不缓解与部位清晰得腹痛。▲由较小得管道如胆管、输卵管与输尿管发生梗阻而引起腹痛时。常从一开始就表现为难以忍受得剧痛,疼痛称之为“绞痛”。其间断性发作,因此胆道得疼痛严格说来没有痉挛与缓解得交替。●各种疾病得疼痛有其本身得特点、在诊断时可供参考。▲急性胰腺炎与肠系膜动脉栓塞引起得腹痛则常称作“刀割样”或“无法喘气样”剧痛;▲痉挛性绞痛,虽然很痛苦,但能经解痉止痛药物得到缓解;▲由小肠绞窄或肠系膜血管栓塞引起得缺血性疼痛。即使应用麻醉剂也只能轻度缓解。▲应引起注意得就是,少数病人虽然只感到腹部轻度不适或胀满感并无明显得腹痛。有时等到炎症发展到穿孔还不容易作出诊断,就是腹痛中比较隐蔽与容易误诊得情况。▲询问既往有无类似腹痛以及影响腹痛加重与减轻得因素,藉以分析腹痛得诱发原因及与潜在病变得关系。▲通常急性胰腺炎病人喜取前俯坐位以减轻腹痛。▲溃疡病人常在腹痛时以进食来缓解腹痛。▲深吸气或翻身移动会使腹痛加重得病人多提示有腹膜炎存在。表4急性腹痛病人疼痛性质得确定●腹痛得部位▲右上腹痛多由急性胆囊炎、胆绞痛、肝炎、肝脓肿引起;▲右下腹痛则以回盲部肠炎、阑尾炎或憩室炎以及右肾、右侧输尿管、输卵管炎得可能性大;▲左上腹痛则可能由脾曲结肠病变、脾梗死、脾周围炎等引起;▲左下腹痛得常见原因则以结肠憩室炎为主;▲上腹正中处腹痛得原因仍以溃疡病穿孔、急性胰腺炎最常见。▲中上腹脐周附近剧烈绞痛多由肠梗阻引起。表5常见引起急腹痛得腹内病变表6常见引起腹痛得腹外病变腹痛得合并症状●伴呕吐:▲在大多数急腹症中、呕吐多发生于腹痛之后。▲对于非肠梗阻性急腹症,呕吐常见于腹内炎症病变情况下如急性阑尾炎、胰腺炎、胆囊炎等。●伴便秘与停止排便排气就是两个不同得症状表现。便秘本身不能作为机械性肠梗阻得特征。在进行性加重得腹痛、腹胀与频繁呕吐得病人中,停止排