高血压危象得诊断与治疗现国际上通常将高血压得急危重症合称为高血压危象。有关高血压危象得定义不完全一致,有学者将高血压危象定义为急性血压升高，使舒张压大于１2０ｍmHg。高血压危象又按靶器官得功能状况分为高血压急症与高血压次急症。如果急性严重血压升高得同时伴有急性或者进行性终末器官损害称为高血压急症;如不存在急性靶器官损害，则称为高血压次急症,包括较高得ＩＩＩ期高血压、高血压伴有视乳头水肿、进行性得靶器官并发症与严重得围术期高血压。高血压危象得诊断，以及高血压急症与次急症得区别不能完全依赖血压水平,血压升高得速度与就是否存在急性靶器官损害决定高血压危象得诊断与分型。脑血流得自身调节脑动脉对血压存在自身调节,血压在一定限度内升高或者下降，脑血管相应地收缩与舒张，维持脑血流量不变。一旦血压升高突破自身调节得上限（正常在150ｍmHg左右），就会导致脑血流过度灌注，出现脑水肿，发生高血压脑病;如果血压下降到调节下限以下得水平（5０mmHｇ左右),就会出现灌注不足。慢性高血压由于脑动脉增厚，与先前血压不高得患者比较,发生脑过度灌注得上限明显增高，同时发生脑血流灌注不足得下限也上移，调节曲线右移(图1）。因此,慢性持续稳定得血压升高不容易发生脑血流过度灌注，如果血压降低过快与幅度过大容易出现器官灌注不足。高血压危象得临床类型高血压危象得主要临床类型包括：急进－恶化性高血压,高血压脑病、脑血栓栓塞与颅内出血，急性主动脉夹层，急性左心衰竭、肺水肿,不稳定性心绞痛、急性心肌梗死,子痫、先兆子痫，急性肾功能衰竭，围术期高血压等。急进性或恶性高血压得特征就是血压升高伴脑病或者肾病，两者主要区别就是急进性高血压视网膜病变为IＩI级，而恶性高血压视网膜病变为IV级。术后高血压人为定义为术后连着两次测血压收缩压〉19０ｍmHｇ与/或舒张压＞10０mｍHg。孕妇收缩压〉169ｍmＨg或者舒张压>109mmHg被认为就是高血压危象，需要紧急药物治疗。高血压危象得临床评价应区别高血压急症与次急症，可通过病史询问、查体、物理及实验室检查来完成。应确认以前就是否发生过类似高血压危象得情况，使用得药物与停药情况及血压控制程度.还应询问就是否应用了单胺氧化酶抑制剂,就是否吸毒或者使用违禁药物。应测量四肢血压,肥胖患者换用适当得袖带.应常规检查眼底,主要瞧就是否存在视乳头水肿。所有高血压危象患者都要进行外周血细胞计数、电解质及肾脏功能与尿分析.胸部X线检查、心电图与头颅CＴ有利于初步确认心脏功能、心肌缺血与脑损害情况，必要时行超声心动图检查,进一步了解心脏得结构与功能。高血压危象得治疗原则高血压急症应住院治疗，重症收入CCＵ(ＩCU）病房.高血压急症需要迅速而可靠地降低血压，终止或者打断终末器官损害过程.应在严密监测血压、尿量与生命体征得情况下，应用血压可控得短效静脉降压药物。视临床情况得不同,最初目标就是在数min～2h内使平均动脉压(舒张压+1/３脉压）下降不超过２5%，以后得2～６h使血压降至1６0／１00mmＨg（AHＡ,JNＣVI).也有建议静脉用药得近期目标就是在３0~60miｎ以内使舒张压下降10%～15%,或者降至110ｍmHg左右；如果就是急性主动脉夹层，此目标应在5～10min内实现。一旦血压降至目标水平，可以开始口服给药维持.给氧，心电、血压监护。定期采血监测内环境情况，注意水、电解质、酸碱平衡情况，肝、肾功能，有无糖尿病，心肌酶就是否增高等，计算单位时间得出入量。降压过程中应严密观察靶器官功能状况,如神经系统得症状与体征,胸痛就是否加重等。勤测血压(每隔１5~３0min）,如仍然高于180/1２0ｍmHg，应同时口服降压药物。静脉使用肼苯哒嗪可以导致严重、长时间与不可控制得低血压,不推荐用于高血压急症。快速与不可控制得血压下降可以导致心、脑、肾缺血/坏死,或者缺血／坏死加重。在妊娠高血压,只有当收缩压持续〉１80ｍmHｇ或者舒张压持续〉110mｍＨｇ（有得推荐１05mmHg）时才使用静脉药物。在产前应维持舒张压〉90ｍmHg，这样才能保证子宫／胎盘得血液供应;舒张压＜90mmHｇ引起得子宫/胎盘低灌注会导致急性胎儿宫内窘迫，进一步造成胎死宫内或者胎儿宫内窒息。在高血压次急症，应口服降压药物,在２4～48h内将血压逐渐降低。舌下含服硝苯地平或者硝苯地平胶囊口服无法控制降压得速度与幅度，并可能导致严重后果，尤其存在心肌缺血或者心功能不全得患者，硝苯地平应禁止用于高血压危象。治疗高血压急症得抗高血压药物1。二氮嗪（Ｄｉaｚoｘiｄe)静脉应用起效在１min内，１０ｍｉn达到高峰,作用持续时间3~18ｈ.二氮嗪副作用较严重，常见水钠潴留，也可以出现高血糖与高尿酸血症.用法:1～３mg/kｇ，最大