重症培训心血管疾病高血压危象的诊疗和治疗主要内容高血压治疗策略的要点高血压危象（hypertensivecrises)基本概念高血压危象（hypertensivecrises)基本概念高血压急症的疾病类型高血压危象的病理生理学脑血流的自身调节（过度灌注和灌注不足）原则上，选择短效的静脉降压药迅速降压同时避免过度降压还需考虑：起效时间，耐受性，代谢/排泄高血压急症的治疗原则－推荐2高血压次急症各种高血压急症的处理急进型/恶性高血压的临床特征急进型/恶性高血压的病理生理急进型/恶性高血压诊断要点治疗初期静脉给药仅出现水钠潴留时给予利尿剂治疗初2－6小时MABP下降25％或DBP下降至100－110mmHg随后24－48小时逐步将DBP降至90mmHg高血压脑病临床表现高血压脑病高血压合并心力衰竭嗜铬细胞瘤危象高血压合并肾功能不全子痫高血压急症治疗中常用药物●作用于髓襻升支，抑制髓质和皮质钠重吸收。●iv、im：2-5分钟起效，30分钟-1.5小时达峰，2-3小时消失。●20-40mg/次，最大160mg。●注意：增加洋地黄毒性●非选择性α1、α2受体阻滞剂。●静推1－5mg/次●静滴：心衰0.1-0.4mg/min；CT0.5-1mg/min●对嗜铬细胞瘤有特效，但应注意对抗CA→体位性低血压，伴心动过速。●外周：α1阻断，周围血管扩张。中枢：抑制5-HT受体活性→心血管中枢的交感反馈↓→周围交感张力↓。●静推10－50mg，静滴：初始2mg/min,维持9mg/h●个体差异大，逐步加量。●主要副作用恶心、呕吐、呼吸困难、体位性低血压，易产生耐药性●选择性α1+非选择性β阻滞剂●α1：β=1：7●静脉推注25－50mg，20分钟后重复或静脉滴注：1－4mg/min●严重支气管哮喘慎用，偶见一过性AVB。主要副作用：支气管痉挛、心动过缓、低血压等●二氢吡啶类：●扩张冠脉和外周血管，冠脉：外周=1.24：1●对心肌及传导无抑制→CO↑。●椎基底动脉，脑动脉，肾血流↑。●静滴：0.5-6μg/kg/min；●对急性心功能不全(<70岁)，尤其二尖瓣关闭不全及末梢阻力和肺动脉锲压中度升高的低CO患者适用。静脉点滴1ug/kg/min,调节在0.5-2ug范围。●术中高血压静脉点滴2-10ug/kg/min,快速降压时10-30ug静推。脑出血禁用●扩张外周及冠脉，血压下降同时肾血流增加。适用于肥厚性心肌病，流出道狭窄，舒张功能下降及哮喘。●降压：5-15g/kg/min，治疗冠心病1-5g/kg/min●房室旁道无抑制作用，对房颤合并预激者禁用。●心衰慎用直接作用于血管平滑肌硝酸盐受体，扩血管，小剂量降低前负荷，减少LV舒张期容量及压力，降低心肌耗氧。有利于对缺血敏感的心内膜下冠状血流再分布。大剂量降低后负荷，扩张小动脉●10mg+50ml微泵维持，滴速5-100ug/min，几乎没有上限。起效2-5min，持续3-5min●注意：升高颅内压;青光眼禁用;●主要副作用：脑血管扩张所至头痛、产生耐药性●不是高血压急症的首选用药，是合并缺血性心脏病时的首选用药亚硝酸基铁氰化钠，起效快，作用时间短，停用血压即回升。等量扩张静脉、动脉，减轻前后负荷。0.5-2.0μg/kg/min，不断调节。起效<30s，持续1-2min连用不能>72h。肾功能不良者慎用主要副作用：硫氰酸盐、氰化物中毒、过度降压