急性缺血性脑卒中诊疗规范一、评估与诊断：包括:病史与体格检查、影像学检查、实验室检查、疾病诊断与病因分型等.(一)病史与体征1.病史采集:询问症状出现得时间最为重要,若于睡眠中起病，应以最后表现正常得时间作为起病时间。其她包括神经症状发生及进展特征；血管及心脏病危险因素;用药史、药物滥用、偏头痛、痫性发作、感染、创伤及妊娠史等。2．一般体格检查与神经系统检查：评估气道、呼吸与循环功能后，立即进行一般体格检查与神经系统检查.3．用卒中量表评估病情严重程度.常用量表有：（1)ＮIＨSＳ.就是目前国际上最常用量表。⑵饮水实验.（３）MRS评分.⑷Esseｎ卒中风险评分量表：(EＳRＳ)(二)脑病变与血管病变检查1．脑病变检查:（１）平扫CT：急诊平扫CT可准确识别绝大多数颅内出血，并帮助鉴别非血管性病变（如脑肿瘤）,就是疑似脑卒中患者首选得影像学检查方法。（2）多模式CＴ：灌注CT可区别可逆性与不可逆性缺血，因此可识别缺血半暗带。对指导急性脑梗死溶栓治疗有一定参考价值.（3)标准MＲＩ：在识别急性小梗死灶及后颅窝梗死方面明显优于平扫ＣT.可识别亚临床缺血灶（４）多模式MRI：包括弥散加权成像(DＷI）、灌注加权成像(ＰWI)、水抑制成像与梯度回波、磁敏感加权成像（SＷＩ)等。DWI在症状出现数分钟内就可发现缺血灶并可早期确定大小、部位与时间,对早期发现小梗死灶较标准MRI更敏感。ＰWＩ可显示脑血流动力学状态.灌注不匹配（PWI显示低灌注区而无与之相应大小得弥散异常）提示可能存在缺血半暗带。已超过静脉溶栓目前公认时间窗４、5h得患者,可考虑进行CT灌注或MR灌注与弥散成像,测量梗死核心与缺血半暗带，以选择潜在适合紧急再灌注治疗(如静脉/动脉溶栓及其她血管内介入方法)得患者。这些影像技术能提供更多信息,有助于更好得临床决策.2．血管病变检查：颅内、外血管病变检查有助于了解卒中得发病机制及病因，指导选择治疗方法.常用检查包括颈动脉超声、经颅多普勒（ＴＣD）、磁共振脑血管造影(ＭRA）、CT血管造影(CTＡ）与数字减影血管造影（DSA）等、ＭＲA与CTA都可提供有关血管闭塞或狭窄得信息。ＤSＡ得准确性最高，仍就是当前血管病变检查得金标准。（三)实验室检查及选择所有患者都应做得检查:①平扫脑CT/ＭRI;②血糖、肝肾功能与电解质；③心电图与心肌缺血标志物;④全血计数，包括血小板计数；凝血酶原时间(PT）/国际标准化比值（ＩNR）与活化部分凝血活酶时间（APＴT）;氧饱与度。部分患者必要时可选择得检查:毒理学筛查；②血液酒精水平;③妊娠试验④动脉血气分析（若怀疑缺氧);⑤腰椎穿刺(怀疑蛛网膜下腔出血而ＣＴ未显示或怀疑卒中继发于感染性疾病）;⑥脑电图（怀疑痫性发作）；⑦胸部X线检查.（四)急性缺血性脑卒中得诊断标准(１)急性起病；(2）局灶神经功能缺损（一侧面部或肢体无力或麻木，语言障碍等），少数为全面神经功能缺损;(3)症状或体征持续时间不限（当影像学显示有责任缺血性病灶时）,或持续２4h以上(当缺乏影像学责任病灶时）；（4）排除非血管性病因；(５）脑CＴ／MRI排除脑出血(五)病因分型对急性缺血性脑卒中患者进行病因/发病机制分型有助于判断预后、指导治疗与选择二级预防措施。当前将缺血性脑卒中分为五型:●大动脉粥样硬化型、●心源性栓塞型、●小动脉闭塞型、●其她明确病因型●不明原因型.(六）诊断流程:急性缺血性脑卒中诊断流程应包括如下５个步骤:●第一步,就是否为脑卒中？排除非血管性疾病。●第二步，就是否为缺血性脑卒中？进行脑CT／ＭＲI检查排除出血性脑卒中.●第三步，卒中严重程度？根据神经功能缺损量表评估。●第四步，能否进行溶栓治疗？核对适应证与禁忌证。●第五步，病因分型？参考TOAＳＴ标准,结合病史、实验室、脑病变与血管病变等影像检查资料确定病因.二、处理:１、急诊处理：（1）需紧急处理得情况：颅内压增高，严重血压异常、血糖异常与体温异常，癫痫等.（2)应避免：非低血糖患者输含糖液体;过度降低血压；大量静脉输液。２、一般处理：(一）呼吸与吸氧(1)必要时吸氧,应维持氧饱与度在94％.气道功能严重障碍者应给予气道支持(气管插管或切开)及辅助呼吸。（２）无低氧血症得患者不需常规吸氧。(二）心脏监测与心脏病变处理：脑梗死后24h内应常规进行心电图检查，根据病情,有条件时进行持续心电监护24h或以上,以便早期发现阵发性心房纤颤或严重心律失常等心脏病变;避免或慎用增加心脏负担得药物。（三）体温控制(1）对体温升高得患者应寻找与处理发热原因，如存在感染应给予抗生素治疗。（2）对体温≥３8℃得患者应给予退热措施。（四)血压控制1