(第一部分)高血压（三）高血压的分类原发型：经多方面检查仍不能找到病因的高血压继发型：明确而独立的病因（四）临床表现及并发症1.头晕头痛眼花耳鸣失眠乏力2.临床分期：一期：无器官损伤客观表现。二期：至少有一项器官损伤表现，左心室肥厚，视网膜动脉变窄，尿蛋白或血肌酐轻度升高，超声或X线显示有动脉硬化斑块。三期：出现器官损伤的临床表现：（1）心：心绞痛心衰心梗（2）脑：短暂性脑缺血发作脑卒中高血压脑病。（3）肾：血肌酐〉177mmol/L肾衰。（4）血管：动脉夹层动脉闭塞性疾病。（五）高血压的治疗1、治疗原则：最大限度的降低心血管疾病和死亡的总危险普通高血压患者降至＜140/90mmHg年轻人或糖尿病及肾病患者降至＜130/80mmHg老年人收缩压降至＜150mmHg2、非药物治疗：ⅰ控制体重ⅱ合理膳食(低脂，低盐）ⅲ增强体育活动ⅳ减轻精神压力ⅴ戒烟、限酒等3、药物治疗：（1）抗高血压药物治疗原则①采用较小的有效剂量以获得可能的疗效而使不良反应最小，如不满意，可逐渐加大剂量。②为了有效的防止靶器官损害，要求每天24小时血压稳定于目标范围内③为了使降压效果增强而不增加不良反应，可联合用药。④降压治疗的益处是通过长期控制血压达到的，所以高血压患者需要长期降压治疗，在血压平稳控制1—2年后，可以根据情况需求逐渐减少抗高血压药物品种与计量。（2）抗高血压药物分类①利尿剂：品名②钙离子通道阻滞剂¡高血压、心绞痛：通过钙离子内流和细胞内钙离子移动的阻滞，使心肌收缩性降低，心输出量减少，外周血管扩张阻力降低，血压下降.硝苯地平（心痛定）（二氢吡啶类）¡硝苯地平缓释片（宜欣、伲福达）¡硝苯地平控制片（拜新同）¡非洛地平（协和，波依定）¡氨氯地平¡苯磺酸氨氯地平（彼迪，仁和，安内真，洛活喜）¡马来酸氨氯地平（普罗新希）¡苯磺酸左旋氨氯地平（施慧达）¡拉西地平（三精司乐平）¡尼群地平（华南）¡尼莫地平（尼莫同）禁忌：快速心律失常、充血性心衰适应症：老年高血压、周围血管病、妊娠、单纯收缩期高血压、心绞痛、颈动脉粥样硬化。不良反应：外周水肿头痛、面部潮红、低血压、心悸。③ß受体阻断剂普奈洛尔（心得安）美托洛尔（倍他乐克）比索洛尔（康忻）阿替洛尔卡维地洛适应症：高血压、心绞痛、心梗后、快速心律失常、充血性心力衰竭、妊娠。不良反应：支气管痉挛、呼吸困难、眩晕、心率过慢、体位性低血压禁忌：2-3度房室传导阻滞、慢性阻塞性肺病、周围血管病、经常运动。④血管紧张素转换酶抑制剂（ACE）卡托普利依那普利（彼迪，伊苏）雷米普利（瑞泰）福辛普利（蒙诺）培垛普利（雅施达）贝那普利（洛汀新）不良反应：顽固性干咳、皮疹、头痛、眩晕、体位性低血压。适应症：高血压充血性心率衰竭、心梗后左室功能不全、非糖尿病肾病、Ⅰ型糖尿病肾病、蛋白尿。禁忌：妊娠高血压、双侧肾动脉狭窄。⑤血管紧张素Ⅱ受体阻断药氯沙坦钾（科素亚）颉沙坦（代文、怡方）厄贝沙坦（恒瑞，弘盛，安搏维、格平、苏适）坎地沙坦（必洛斯）替米沙坦适应症：Ⅱ型糖尿病肾病、蛋白尿、微量白蛋白尿、左室肥厚、ACEI所致不良反应：血钾升高、血管性水肿、头晕、头痛、体位性低血压。禁忌：妊娠、高血钾、双侧肾动脉狭窄。提示：降压药共同不良反应是体位性低血压服药后两小时内建议顾客注意休息，不要做剧烈运动。⑥其他中枢a受体阻断药利血平可乐定甲基多巴不良反应：抑郁、心动过缓、口干、倦怠、低血压、肝功能损害、下肢浮肿。血管扩张药井屈嗪狼疮综合症、水肿、腹泻、心悸a受体阻断药哌唑嗪体位性低血压、头晕、头痛乏力。特拉唑嗪给顾客介绍药品可以参考以下几点选用首先药物治疗①患者是否有心脑血管危险因素②是否有靶器官损害，心血管疾病、肾病、糖尿病。③是否有抗高血压药影响的疾病。④与治疗其他并存疾病的药物间有无相互作用。⑤选用药物是否有减少心血管发病率和死亡率。⑥所在地区药物价格及治疗对象的支付能力。⑦患者以往用药的经验和意愿。备注：1、长效降压药建议顾客在晨起6:00钟之前服用2、如果没有出血倾向的患者可以联合使用深海鱼油，软化血管、清除血管内垃圾，双向调节血压。3、联合使用维生素C增加血管壁弹性，减少出血倾向。（第二部分）高脂血症一、高脂血症的概述：因脂肪代谢或运转异常使血浆一种或多种脂质高于正常。可表现为高胆固醇血症、高甘油三酯血症、混合型高脂血症二、血脂成分：胆固醇甘油三醇磷脂糖脂固醇类固醇。三、高血脂的病因1、年龄2、饮食3、季节:初秋开始升高，冬季达峰值。4、昼夜；肝脏对胆固醇的合成主要在夜间睡眠时进行，因此口服胆固醇合成酶抑制剂