42例非小细胞肺癌的外科治疗【摘要】目的：探讨手术治疗非小细胞肺癌（nsclc）的临床疗效。方法：选择本科2009年4月-2010年1月收治的非小细胞肺癌患者42例，其中，肺叶切除28例、楔形切除5例、肺段切除5例、袖状切除2例、全肺切除2例，对其临床资料进行总结分析。结果：42例患者手术顺利，无1例发生围术期死亡。12例患者发生并发症，肺部感染7例、左心衰2例、胸腔感染4例、肺泡胸膜瘘3例、呼吸衰竭、胸内出血、乳糜胸、支气管胸膜瘘各1例，平均住院时间为17.5±5.2天，5例患者死于并发症。结论：根据非小细胞癌患者疾病情况选择不同的外科手术式治疗，最大限度地切除肿瘤，最大程度地保留健康的肺组织，达到最大限度地保留了患者的肺功能，提高了其生活质量，提高生存率，可达到满意的临床疗效。【关键词】非小细胞肺癌；外科治疗；并发症【中图分类号】r331.2【文献标识码】b【文章编号】1005-0515(2011)10-0306-01肺癌是全球范围内危害人类健康和生命的疾病之，其中80%-85%的原发性支气管肺癌属非小细胞肺癌（non-smallcelllungcancer，nsclc），早期早期治疗仍以外科治疗为首选，5年生存率约为36%，究其原因多与癌组织残留和转移有关，2009年4月-2010年1月本科收治中早期非小细胞肺癌患者42例，对手术治疗后临床疗效及预后进行分析，现总结报道如下。1资料与方法1.1一般资料：选择本科2009年4月-2010年1月收治的非小细胞肺癌患者42例，其中男27例，女25例，年龄52-81岁，平均68.2±5.7岁。本组患者多有咳嗽、咯血、发热、胸痛等表现，经ct、痰液脱落细胞学检查及纤维支气管镜检查确诊。按tnm分期：i期5例、ii期12例、iii期25例；按病理分型：鳞癌20例、腺癌14例、腺鳞癌7例、类癌1例。其中，12例患者合并高血压，8例患者合并冠心病，7例患者合并糖尿病。1.2手术方法：本组全部患者均行手术治疗，均选择胸部后外侧切口入路。具体肋间选择和切口大小依据病变情况而定，除5例楔形切患者外，其余患者术中对纵膈及肺门淋巴结进行清扫。拔管前充分吸净气道内的分泌物，给子盐酸氨浪索雾化吸入，指导患者有效咳嗽排痰，因惧怕咳嗽疼痛者可留置自控式止痛泵或给予止痛剂，尽早通过腹式深呼吸、吹气球等方式进行呼吸功能锻炼。1.3术前准备、术中及术后处理：术前要积极处理合并症和认真做好术前准备，给予一周的呼吸适应准备，锻炼肺功能，学会主动咳痰及腹式呼吸，控制血压及戒烟等，同时明确肿瘤的部位，做到心中有数。同时，要注意预防消化道应激性溃疡、肾功能衰竭、肺内感染、下肢静脉血栓形成及心脑血管意外；注意胸腔引流、心率和血压的变化；术后要促进患者胃肠道功能的恢复，加强营养支持，提高免疫力等。2结果本组患者病灶手术切除率为100%，手术时间为86-237min，平均143min；术中出血量为140-370m1，平均189.5ml；术后留置引流管时间为3-6d，平均4d;术后并发症发生共12例(28.6%)，其中，肺部感染7例、左心衰2例、胸腔感染4例、肺泡胸膜漏例、呼吸衰竭、胸内出血、乳糜胸、支气管胸膜漏各1例，平均住院时间为17.5±5.2天；本组无围术期死亡，5例患者死于心衰及呼吸衰竭并发症，死亡率为11.9%。3讨论近年来，全世界肺癌的发病在部分国家和地区居男性肿瘤首位，肺癌发病率日益上升，成为世界也是中国居民的主要死因之一。nsclc所占比例80%左右。中山大学肿瘤医院连续1757例的手术肺癌病例中［2］，iiia期患者617例，占34.9%。目前，肺癌在我国的发病率和死亡率增长迅速，对可切除的肺癌患者乎术治疗仍然是最有效的手段，其5年生存率明显高于其他治疗方式［3］。非小细胞肺癌的首选治疗方法也是外科手术治疗。非小细胞肺癌的主要手术方式为肺叶切除术、袖状切除术、楔形切除术、全肺切除术等，临床工作中需根具体情况选择不同的手术方式。nsclc手术的方式主要取决于肿瘤的部位和范围，而根据外科临床资料的分析，就手术切除的方式而言，全肺切除，尤其是右全肺切除的患者预后较差，术后生存率明显低于肺叶切除。袖状切除术现己成为种应用广泛的手术方式，该术式尤其适用于老年患者、有肺部基础疾病肺功能较差的患者及身体条件不能耐受全肺切除术的中央型肺癌患者。肺袖状切除术肿瘤完全切除率高，术后5年生存率高，患者预后较好的原因可能是最大限度地保留了肺功能，为后继的