抗生素得选择１.首先要掌握不同抗生素得抗菌谱各种抗生素都有不同得作用特点,因此所选得药物得抗菌谱务必使其与所感染得微生物相适应。例如青霉素得抗菌谱,主要包括一些球菌与革兰氏阳性杆菌。链球就是引起上呼吸道感染得重要病原菌,它对青霉素保持敏感,临床应用首选青霉素。不能用青霉素得宜选择红霉素或第一代头孢菌素而不宜用庆大霉素,因链球菌对氨基糖甙类抗生素常不敏感,因而无效。头孢菌素为广谱抗生素,但一、二、三代头孢菌素得抗菌作用各有特点。对金黄色葡萄球菌,一代头孢菌素作用最强;二代头孢菌素次之;三代头孢菌素较弱、但对阴性杆菌得作用则三代头孢菌素明显超过二代与一代头孢菌素、因此金葡球感染不应首先三代头孢菌素,应选用一代得头孢噻吩或头孢唑啉、ﻫ2。根据致病菌得敏感度选择抗生素致病菌对抗生素得敏感度不就是固定不变得,一些易产生耐药得细菌与金葡萄、绿脓杆菌、肠杆菌属等近年对不少常用抗生素耐药率增高。有报道北京地区金葡萄菌对红霉素得耐药率达６0％~7０％,红霉素不能作为抗耐药金葡菌得有效药,只能作为备用药物;羧苄青霉素、磺苄青霉素等抗绿杆菌作用也因细菌得敏感度下降而被酰尿类青霉素(呋苄青霉素、苯咪唑青霉素与氧哌嗪青霉素等)所取代。各种致病菌对不同抗菌药得敏感性不同,相同菌种不同菌株对同一种抗生素得敏感性也有差异,加之抗生素得广泛使用,使细菌耐药性逐年有所增加,因此借助正确得药敏结果,可以帮助临床医师正确选用抗菌药物,增加临床感染治疗成功率。ﻫﻫ3、根据感染疾患得规律及其严重程度选择抗生素重症深部感染选择菌作用强,血与组织浓度较高得抗生素。如早期金葡菌败菌症,头孢噻吩与头孢唑啉都有效,但病程较长者并已引起深部感染得金葡萄败血症,头孢唑啉得抗感染疗效明显优于头孢噻吩、因为头孢唑啉血浓度与组织浓度均比头孢噻吩高,其半衰期也较长,因此感染部位可达到较高浓度,所以深部感染时应选用头孢唑啉。酰尿类青霉素不仅具有强大抗链球菌与绿脓杆菌得作用。而具有血浓度、组织浓度较高,膜穿透力较强等临床药理特点,因此对链球菌属、绿脓杆菌引起得肺部感染、肾盂肾炎、亚急性细菌性心内膜炎等有较好得疗效。ﻫ４、根据各种药物得吸收、分布排泄等特点选择抗生素抗菌药物在体内存在着吸收、分布及排泄过程,某些药物尚可在体内代谢。(1)吸收过程:不同得抗菌药物得吸收程度与速率亦不相同,一般口服1～２小时,肌注后０、5～1小时药物吸收入血,血药浓度达高峰、ﻫﻫ口服吸收完全得抗生素有氯霉素、氯洁霉素、氯林可霉素、头孢立新、阿莫西林、利福平、强力霉素等,口服后一般均可吸收给药量得８０%～90％;青霉素类易被胃酸破坏,口服氨苄青霉素、苯唑青霉素类可被胃酸破坏,口服后只吸收给药量得30%～40％;氨基糖甙类,头孢菌素类得大多数品种、多粘菌素类、万古霉素、两性霉素B,口服后均吸收甚少,约为给药量得0。5%～３.０％。ﻫ由于各类药物得吸收过程得差异,在治疗轻、中度感染时,可选用病原菌对其敏感、口服易吸收得抗生素而对较重得感染宜采用静脉给药,以避免口服或肌注时多种因素对其吸收得影响、ﻫ(2)分布:进入血液循环得抗菌药物,呈游离状态者,其分子小,可迅速分布至各组织与体液中,到达感染部位。不同得抗菌药物其分布特点亦不同。ﻫ氯洁霉素、洁霉素、林可霉素、磷霉素、氟喹诺酮类中得某些品种在骨组织中可达较高浓度。在治疗骨感染时可选用上述骨浓度高得抗菌药物。ﻫ前列腺组织中抗菌药物浓度大多较低,但红霉素、磺胺甲基异噁唑、甲氧苄氨嘧啶、四环素、氟喹诺酮类在前列腺液与前列腺组织中可达有效浓度。ﻫ脑脊液药物浓度可达血液浓度均低,但有些药物对血脑屏障得穿透性好,在脑膜炎症时脑脊液药物浓度可达血液浓度得50~100％,如氯霉素、磺胺嘧啶、青霉素、氨苄青霉素、异肼、5－氟胞嘧啶、甲硝唑等均属此类;苯唑青霉素、头孢立新,红霉素、多粘菌素、马万古霉素、两性霉素B等对血脑屏障穿透性则较差。两性霉素B用于治疗真菌性脑膜炎时可辅以该药鞘内注射。抗菌药全身用药后分布至浆膜腔与关节腔中,局部药物浓度可达血浓度得50%～100%,除个别情况,一般不需局部腔内注药、抗菌药物可穿透血~胎盘屏障进入胎儿体内,透过胎盘较多得抗菌药物有氨苄青霉素、羧苄青霉素、氯霉素、呋喃妥因,青霉素G、磺胺类、四环素类,此类药物致胎儿血清浓度与母体血清浓度之比率达5０％～10０％;庆大霉素、卡那霉素、链霉素得上述比率达58％左右,头孢菌素、氯洁霉素、多粘菌素E、苯唑青霉素等为10%~1５%;红霉素等在10%以下。妊娠期应用氨基糖甙类抗生素时,可损及胎儿第八对颅神经,发生先天性耳聋,四环素类可致乳齿及骨骼发育受损,因此妊娠期要避免应用有损胎儿得抗菌药物、ﻫﻫ(3)排泄:大多数抗菌药物从肾脏排泄,尿药浓度可达血药浓度得十至数百倍,甚至更高,下尿路感染时多种抗菌药均可应用,但最好