SurvivingSepsisCampaignguidelinesformanagementofseveresepsisandsepticshock20082004年，11个国际医学组织的感染和脓毒症诊治方面的专家，出版了第一个改进重症脓毒症和脓毒症休克预后的指南。这些指南代表了拯救脓毒症运动（SSC）的第Ⅱ阶段，一个国际性努力来提高对重症脓毒症的认识和改善它的预后。联合另外的一些组织，这个工作组在2006年和2007年再次举行会议，用新的循证方法论系统来评估证据的质量和推荐力度，以更新该指南文件。这些建议的目的是用来指导临床医生治疗重症脓毒症和脓毒症性休克的病人。需要指出的是，当医生面对具体病人独特的临床指标时，这些指南中的建议不能取代临床医生的决策。GRADE系统1(强力推荐:做或不做)2(弱度推荐:可能做或可能不做)A(高质量随机对照研究(RCT)或荟萃分析研究)B(中等质量RCT或高质量观察性及队列研究)C(完成良好、设对照的观察性及队列研究)D(病例总结或专家意见,低质量研究)A.初期复苏A.初期复苏脓毒症休克以组织灌注不足为特征，血压持续过低，以组织灌注不足为特征，血压持续过低，以组织灌注不足为特征血乳酸≥4mmol/L，低血压出现后应尽快转入尽快转入ICU病血乳酸，低血压出现后应尽快转入病房接受治疗复苏的最初6小时目标复苏的最初小时目标a)中心静脉压（CVP）：中心静脉压（）：8-12mmHg中心静脉压）：b)平均动脉压（MAP）≥65mmHg平均动脉压（平均动脉压）c)尿量尿量≥0.5ml/kg/h尿量d)中心静脉（上腔静脉）血氧饱和度≥70%或混合动静脉血氧中心静脉（中心静脉上腔静脉）或混合动静脉血氧饱和度≥65%（1C））e)CVP已经达到目标，但是已经达到目标，仍旧不能达70%或者或者SvO2已经达到目标但是ScvO2仍旧不能达或者仍旧不能达到65%，那么输注浓缩红细胞悬液仍旧不能达到，那么输注浓缩红细胞悬液Hct≥30%或输注多巴酚丁胺（和/或输注多巴酚丁胺（最大量为或输注多巴酚丁胺最大量为20?g/kg.min）以达此目标）（2C））B.诊断B.诊断1.抗生素使用之前至少要获得两个血培养！即经皮穿刺及经留置超过48小时的血管内置管处的血液标本，同时应尽可能在使用抗生素之前留取其他培养标本,包括尿液、脑脊液、伤口、呼吸道分泌物或可能为感染源的其他体液(1C)。2.尽快实行影像学检查以确认潜在的感染（1C){E}C.抗生素治疗C.抗生素治疗推荐在确认脓毒性休克(1B)(1B)或严重脓毒症尚未出现1.推荐在确认脓毒性休克(1B)或严重脓毒症尚未出现脓毒性休克(1D)(1D)时小时内尽早静脉使用抗生素脓毒性休克(1D)时,在1小时内尽早静脉使用抗生素治疗。在应用抗生素之前留取合适的标本,治疗。在应用抗生素之前留取合适的标本,但不能为留取标本而延误抗生素的使用(1D)。留取标本而延误抗生素的使用(1D)。(1D)2a.推荐最初的经验性抗感染治疗包括对抗所有可疑病2a.推荐最初的经验性抗感染治疗包括对抗所有可疑病推荐最初的经验性抗感染治疗包括对抗原微生物(细菌和/或真菌)的一种或多种药物,原微生物(细菌和/或真菌)的一种或多种药物,并且渗透到导致脓毒症的感染病灶中的药物浓度足够高（1B){D}2b.推荐每天评价抗生素治疗方案,2b.推荐每天评价抗生素治疗方案,以达到理想的临床推荐每天评价抗生素治疗方案治疗效果,防止细菌耐药产生,治疗效果,防止细菌耐药产生,减少毒性及降低费用(1C)。(1C)。C.抗生素治疗C.抗生素治疗2c.对已知或怀疑为假单胞菌属感染引起的严重脓毒症患者,2c.对已知或怀疑为假单胞菌属感染引起的严重脓毒症患者,对已知或怀疑为假单胞菌属感染引起的严重脓毒症患者建议采取联合治疗(2D)建议采取联合治疗(2D)2d.建议对中粤Ｏ赴跎僦⒒颊呓芯樾缘牧现瘟?2d.建议对中性粒细胞减少症患者进行经验性的联合治疗(2D)。(2D)。2e.对于严重脓毒症患者在应用经验性治疗时,建议联合治疗2e.对于严重脓毒症患者在应用经验性治疗时,建议联合治疗对于严重脓毒症患者在应用经验性治疗时不超过3一旦找到病原,不超过3-5天。一旦找到病原,应选择最恰当的单一治疗(2D)。(2D)。推荐疗程一般为710天但对于临床治疗反应慢、3.推荐疗程一般为7-10天,但对于临床治疗反应慢、感染病灶没有完全清除或免疫缺陷(包括中性粒细胞减少症)患者,灶没有完全清除或免疫缺陷(包括中性粒细胞减少症)患者,应适当延长疗程(1D)(1D)。应适当延长疗程(1D)。D感染源控制1a.对一些需紧急处理的特定感染如坏死性筋膜炎、弥漫性腹膜炎、胆管炎、肠梗死等要尽快寻找病因并确定或排除诊断(1C),