头颈部影像诊疗第三章头颈部（P125）Chapterthreeheadandneck头颈部指从颅底到胸腔入口（锁骨为标记），包括：颅底、眼和眼眶、鼻腔和鼻窦、咽部、喉部、耳部、口腔颌面部和颈部（含甲状腺和甲状旁腺）。第一节颅底sectiononeskullbase解剖复习anatomyreview颅底内面观中颅窝孔道及内容物1、视神经孔——视神经和眼动脉。2、眶上裂——III、IV、V、VI对脑神经和眼静脉3、颈A外口、颈A管、破裂孔、颈A内口——颈A。4、圆孔——V2（上颌支）和圆孔动脉。5、卵圆孔——V3，脑膜副动脉通过。6、棘孔——脑膜中动脉通过。后颅窝孔道及内容物1、枕大孔——脑干、基底动脉。2、颈静脉孔——颈静脉、IX、X、XI脑神经通过。3、舌下神经孔——舌下神经通过。4、内听道——听神经一、正常影像学表现normalmanifestationofimaging（一）正常X线表现normalX-rayfindings1、颏顶位：中颅窝前缘、卵圆孔、棘孔、破裂孔、颈动脉管、内耳道、外耳道、中耳、乳突。颅底颏顶位2、颅底侧位阶梯状的前、中（蝶鞍）、后颅窝（二）正常CT表现颅底CT增扫：层厚2mm颈A管颅底CT增扫：层厚2mm颅底CT平扫颈动脉二、异常影像学表现abnormalimagingfindings（一）骨质异常1、骨质缺损2、骨质破坏CT平扫：正常颅底与骨质破坏3、骨密度增高4、骨质中断（二）孔道异常孔道的扩大或缩小、闭塞左侧卵圆孔扩大，三叉神经瘤（三）肿块(mass)1、神经源性肿瘤：边界较清、密度较均匀软组织肿块。2、骨源性或软骨源性肿瘤：密度不均、钙化或骨质破坏。（四）颅神经异常：主要用MRI检查，颅神经的增粗、变细、走行异常及信号异常等。（五）颅底位置异常：外伤、颅底凹陷症。三、颅底病变（一）颅底凹陷（专题）（二）颅底肿瘤和肿瘤样病变1、骨源性肿瘤和肿瘤样病变：软骨瘤、骨化性纤维瘤、骨纤维异常增殖症等。2、神经源性肿瘤：三叉神经瘤、副神经节瘤（颈V孔扩大及肿块）、脊索瘤3、邻近肿瘤侵犯和转移瘤：鼻咽癌MRI冠状面和矢状面增强扫描颅底脑膜瘤：肿块呈不均匀强化。CT平扫鼻咽癌颅底侵犯蝶窦腔扩大，内有软组织密度影，枕骨斜坡有不规则骨质破坏（二）颅底骨折fractureofskullbase：脑脊液漏出、外耳道出血。不做颅底平片（颏顶位）检查。1、骨质的中断、粉碎、移位、颅缝增宽2、累及孔道，损伤神经血管。3、副鼻窦内出血。颅底多发骨折蝶窦内出血、两侧乳突小房内出血、疑右侧中耳内出血第二节眼和眼眶eyesandorbits要求：掌握：眼和眼眶的CT检查表现、炎性假瘤、视网膜母细胞瘤熟习：眼和眼眶的X线和眼内异物定位了解：眼和眼眶及病变的MRI表现大体解剖复习Taketen一、正常影像学表现normalmanifestationofimaging（一）正常X线表现normalX-rayfindings1、眼眶后前位：形态、大小和密度posterior-anteriorprojectionshape,sizeanddensity2、眼眶侧位：主要用于看眼内异物lateralprojection眼眶侧位（二）正常CT表现normalmanifestationofCT前房眼眶冠状面CT平扫泪腺（三）正常MRI表现T1WI二、异常影像学表现abnormalmanifestationofimaging（一）大小与形态异常sizeandshapeabnormality眼眶、眼球、眼外肌、视神经（二）密度和信号异常densityandsignalabnormality高——钙化、出血；低——气体脂肪。CT平扫两侧内直肌增粗，左眼球前突（三）位置异常positionabnormality（四）眶壁骨质异常orbitalsclerotinabnormality（五）眼眶通道异常orbitalchannelabnormality（六）肿块mass（七）邻近解剖结构改变changeofadjacentstructure眼眶骨壁破坏与软组织肿块CT平扫右眼球后稍高密度肿块三、眼和眼眶疾病的影像学诊断imagingdiagnosisofopticandorbitallesions(P140)（一）眼部炎性病变inflammatorylesionoforbita1、特性性为炎症idiopathicorbitalinflammatory炎性假瘤（inflammatorypseudotumor)目前认为是一种免疫反应性疾病。任何年龄、单或双侧、有眼痛充血、突眼等表现。1、平片plainfilm2