肝脏肿瘤的影像诊疗肝脏肿瘤的分类原发性肝癌病理组织学分：1，肝细胞性肝癌2，胆管细胞性肝癌3，混合癌（肝细胞和胆管细胞）病理分型1，弥漫型病灶呈浸润性生长，弥散分布；无包膜，边界不清，大小不一2，结节型肿瘤直径＜5cm，膨胀性生长，大多有包膜单纯结节型有纤维性包膜多结节型两个以上病灶，大小不等—多中心或肝内转移弥漫结节型遍布全肝的1cm直径以下小结节(较弥漫型的结节大）3，肿块型肿瘤直径≥5cm，可单发或多发4，混合型结节型和浸润型并存临床病理1，肿瘤内可有出血和坏死，钙化少见2，转移方式以血行为主，其次为淋巴转移3，转移部位肺最常见4，可有门、肝静脉瘤栓，动－门脉短路影像表现影像表现巨块型肝癌结节型肝癌平扫多发结节型肝癌弥漫型肝癌少数肝癌T1像呈高信号肝癌脂肪变性肿块型肝癌伴假包膜—外周水肿小肝癌伴假包膜—不完整，MR优于CT结节型肝癌伴假包膜—T1强化优于T2鉴别诊断1，血管瘤：注意，多回波技术没有增强动态检查准确，动态扫描技术比照CT。2，局灶性结节增生：T1为等-低信号，均匀，中央可有更低信号瘢痕区；T2为稍高或等信号，中央瘢痕更高信号；增强早期显著均匀强化，中晚期呈稍高—等信号，中央瘢痕无强化或延迟强化。3，腺瘤：T1多为高信号，T2亦为高信号，信号不均匀，增强表现与FNH类似，但可见包膜。4，转移瘤：注意，T2像可见肿瘤中央坏死--高信号“靶征”和肿瘤周围水肿—高信号“环征”，与低信号肝癌假包膜不同。5，肝内胆管细胞癌：见讲义。6，肝肉瘤：见讲义。7，肝淋巴瘤：见讲义。平扫典型肝血管瘤--鉴别诊断典型肝血管瘤--鉴别诊断hemangiomafromhyper-to-iso-A,plainscan.B,arterialphase.C,51secondslater.D,1minutes51secondslater.E,3minutes40secondslater.F,9minuteslater不典型肝血管瘤--鉴别诊断fattyliverhypoattenuatinghemangiomafromhypo-densetoisodense.A,plainscan.B,arterialphase.C,41secondslater.D,3minutes39secondslater.E,6minutes55seconds血管瘤CT诊断及鉴别诊断1，血管瘤的CT诊断标准：①平扫病变表现为低密度；②增强后病变周边首先呈结节样强化，随后增强结节扩大、逐渐向中心充填；③延迟（2－15分钟）扫描病变完全变成等密度（较大血管瘤的中心部分因纤维化可不充盈）。2，在检查中，充分延迟扫描是最重要的。3，极少数（8％）不强化的血管瘤与低血供的转移瘤不能鉴别。平扫TruT2平扫FNH--鉴别诊断FNH--鉴别诊断1，T1为等-低信号，均匀，中央可有更低信号瘢痕区；2，T2为稍高或等信号，中央瘢痕更高信号；3，增强早期显著均匀强化，中晚期呈稍高—等信号，中央瘢痕无强化或延迟强化。4，部分病例没有中央瘢痕，仅见线样分隔。肝腺瘤--鉴别诊断肝腺瘤--鉴别诊断肝腺瘤--鉴别诊断肝腺瘤--鉴别诊断肝腺瘤--鉴别诊断肝腺瘤--鉴别诊断肝腺瘤--鉴别诊断肝转移瘤----鉴别诊断中央密度低，边缘强化，密度稍高，最外缘又可见线状低密度壁周水肿，为典型的“牛眼征”。肝转移瘤--鉴别诊断肝内胆管细胞癌----鉴别诊断病理分型2，胆管周围侵润型：肿瘤沿胆管（箭）侵润。偶尔侵及周围血管和肝实质3，胆管内型：胆管腔内乳头样或颗粒样增生病变影像表现1，平扫表现为肝内孤立或多发低密度肿块2，T1为低信号；T2为稍高、不均匀信号，边界不清取决于纤维、坏死和粘液成分的不同。3，受累胆管的近端扩张，呈分支状4，血管期和平衡期稍有增强，没有肝癌明显5，如果病变内纤维成分多，则有明显的延迟增强，此点类似肝血管瘤动脉期：肿块大部呈低密度，周边环状增强，周围可见扩张的肝内胆管（箭）门脉期：向肿块中央强化，低密度区范围变小，动脉期的环状增强密度减低病理标本显示肿块呈分叶状，黄白色，无包膜；附近胆管壁显著增厚（胆管周围纤维化）（箭）胆管内型CT显示左、右肝可见低密度团块（空箭），病变周围有轻微胆管扩张（实箭）；左肝切除标本显示乳头状瘤局限在胆管内，肝实质未受侵；右肝标本显示扩张的肝内胆管充满多发乳头状瘤（箭）。CT显示左肝外上段胆管扩张，伴多发充盈缺损，其下1cm层面在门静脉前可见低密度小团块（黑箭），PTC示左肝管分支局限狭窄（黄箭），伴肝内胆管多发结石。A，平扫见右肝低密度病变，边界不清,B，动脉期肿瘤周边强化，大部未见强化,C，门脉期肿瘤密度相对变低，而密度值增加,D，延时期肿瘤密度相对增高，向心性增强。肝门肝外胆管细