急性心肌梗死患者的急救(jíjiù)与护理一、概念急性心肌梗死：是心肌缺血坏死在冠状动脉病变的基础上，发生(fāshēng)冠状动脉急剧下降或中断，使对应的心肌严重而持久的急性缺血导致的心肌坏死。其病变大多数为冠状动脉粥样硬化，少数为其他病变，如急性冠状动脉栓塞。二、病因与发病(fābìng)机制三、临床体现重要(zhǔyào)体现2、全身症状：可有发热，T38℃左右，持续约一周，白细胞增高、血沉增快，一般发病在24~28小时出现，为坏死物质吸取所致。3、胃肠道症状：上腹痛可以是首发症状和重要症状，也可以是放射痛的体现，伴有恶心(ěxīn)、呕吐等；多见于下壁心肌梗死，一般认为是坏死心肌对迷走神经的刺激。4心律失常：可以有多种类型的心律失常频繁发作，以室性心律失常最常见，室性期前收缩最普遍，室扑/室颤最致命。心肌梗死后在24小时内发生心律失常最多见和最为严重，是初期死亡的重要原因。一般前壁心肌梗死常出现室性心律失常，下壁心肌梗死常出现窦性心动过缓、房室传导阻滞，而前壁心肌梗死出现传导阻滞，是梗死范围广泛的体现。5心力衰竭：可以是急性心肌梗死患者首发或唯一体现(biǎoxiàn)，重要是急性左心衰竭，严重者出现肺水肿甚至心源性休克；下壁心肌梗死时，若合并右室梗死，可出现急性右心衰竭。6、低血压、休克：低血压比较常见，当心肌损伤范围广泛，可发生心源性休克；右室心肌梗死时可出现右心衰竭及严重的休克。7、少数病人已心律失常或心力衰竭为首发症状，可称为“无痛心肌梗死”，多见于老人、有脑血管病变或糖尿病病人。四、辅助(fǔzhù)检查，。，。五、治疗(zhìliáo)原则3、溶栓治疗(zhìliáo)尿激酶(uk)150-200bu30分钟内静脉滴注。4.口服给药治疗(zhìliáo)：病人入住急救室或重症监护病房，常规予以心电监护、吸氧、镇静治疗，严格卧床休息;建立静脉通路，嚼服阿司匹林片0.3g，口服硫酸氯吡格雷片300mg5.介入治疗（PCI）a.直接(zhíjiē)的PTCAb.支架植入术c.补救性PCId.溶栓治疗再通者的PCI6.搭桥六、护理④吸氧：采用鼻导管吸氧，流量4L/min～6L/min，吸氧对休克或心功能衰竭的病人尤其有益，并改善心肌的缺血缺氧，有助于减轻疼痛。⑤心电监护：持续进行心电图、血压、血氧饱和度、呼吸的监测，亲密观测心律、心率、血压和心功能的变化，必要时每15min～30min记录心电图1次，并固定各导联位置，以便观测溶栓前后ST-T的动态演变，为治疗方案提供客观资料。⑥积极准备药物，对的配制药液，保证用药剂量(jìliàng)精确。⑦遵医嘱立即采血化验血细胞分析、血凝系列、肌钙蛋白、心肌酶等，及时取回成果。⑧遵医嘱应用胃黏膜保护剂，以防止消化道出血。2、监护室护理(hùlǐ)c.严密观测病情，监测生命体征变化，持续心电监护，观测心率、心律(xīnlǜ)、血压变化，并问询病人胸痛缓和程度。溶栓完毕立即采血化验凝血系列。d.严密观测有无出血倾向：①内脏出血,包括腹膜后或消化道、泌尿道、呼吸道出血;②浅表或体表出血,重要有穿刺或破损部位。e.严密监测各项指标，同步做好心理护理及生活护理。七、健康(jiànkāng)指导（4）抗心律失常药，重要有利多卡因、胺碘酮等，用药时应根据心电图状况，调整药物，注意患者用药后的效果及不良反应。（5）急性心肌梗死的溶栓疗法，在用药期间及用药后，客观注意出血倾向，如有无皮肤黏膜出血点牙龈出血，鼻出血，血尿等应及时汇报医生。5、康复期活动指导心肌梗死急性期应绝对卧床3~7天，有护理人员协助完毕一切生活自理，经3~7天治疗后，如无并发症，无新的心肌缺血变化，护士应指导患者进行康复活动。如床上坐起、看书洗漱等。坐起时动作缓慢，防止体位性低血压。逐渐增长活动量，以不感劳累为原则(yuánzé)。6、出院指导急性心肌梗死患者出院时，护理人员应对其进行详细的出院指导，防止病情反复。（1）根据自身状况，选择合适的运动方式，合适进行体力活动和锻炼，可增进血液循环，恢复体力，变化心功能。活动应循序渐进，如运动过程中出现苍白、呼吸困难、心悸气紧、脉搏增快、胸闷疼痛等不适症状，应停止活动并及时就诊。（2）合理调整饮食，以清淡易消化为宜，多进食新鲜水果、蔬菜和纤维食物，养成良好的饮食习惯，少食高脂高胆固醇食物，忌烟、酒、咖啡、浓茶、辛辣等刺激性食物。（3）养成有规律的起居生活习惯，保持稳定情绪。防止(bìmiǎn)多种诱因，提议患者家眷积极参与与康复指导，协助患者对的面对疾病，树立战胜疾病的信心和勇气。（4）保持大便畅通。过度用力排便使心脏负荷明显增长，加重心脏缺氧而轻易发生意外。必要时予以药物通便。（5）准时服药，定期检查