消化内科疾病诊疗常规反流性食管炎【概述】反流性食管炎是指胃和（或）十二指肠液反流入食管而引起的食管粘膜炎性病变。其发病机理主要为食管下括约肌功能减弱，继发性食管蠕动障碍是使食管炎持续存在并加重的因素。本病可单独存在或与食管裂孔疝并存，发生于任何年龄，但以中老年人常见，男女差别不大。【病因】本病系因食管下端扩约肌功能失调.胃和（或）十二指肠内容物反流进入食管而引起的食管粘膜炎症。【临床表现】1.烧灼感：餐后１小时胸骨后、剑突下或上腹部烧灼感或疼痛，可向颈、肩、背扩散，平卧或躯干前屈、弯腰时加重，而站立或坐位时或服用抗酸药物后可缓解。2.胃内容物反流：反胃常伴随烧灼感同时出现，酸性或含胆汁的胃内容物溢入口腔，当躯干前屈或卧床时易出现，睡眠时由于反流液被吸入气管可引起呛咳或吸入性肺炎。3.吞咽困难：由于食管炎引起继发性食管痉挛，多呈间歇性，持续性者常提示食管狭窄。4.出血：由于食管粘膜损伤，可有慢性.少量出血。【辅助检查】1.血常规.尿常规.粪常规。2.肝功能.病毒性肝炎免疫学检查.病理检查。3.Ｘ线检查.Ｂ型超声检查.心血管检查.内镜检查。4.放射性核素（同位素）检查。5.胃液检测。6.胃肠疾病其他特殊检查。7.ＣＴ检查。【治疗】1.改善食管下括约肌功能.减少反流。2.减少胃酸刺激。3.扩张治疗。4.必要时手术治疗。急性胃炎【概述】由于化学因素（如烈酒、药物等）、物理因素（如摄入过于粗糙食物.进食过多等）及生物因素（细菌或细菌毒素等）引起的急性胃粘膜炎性变化。【病因】１.感染因素进食被细菌或其毒素污染的食物。常见的致病细菌有沙门氏菌.幽门螺旋杆菌，以及某些流感病毒和肠道病毒等。２.理化因素物理因素如进食过热.过冷粗糙的食物，X线照射等。化学因素如烈酒咖啡.浓茶.香料及某些药品均可损伤胃粘膜，引起炎症性改变。３.其他暴饮暴食。【临床表现】发病急，常于进污染食物后数小时至24小时发病。主要症状为上腹部不适、腹痛、恶心、呕吐、吐物为酸臭的食物，呕吐剧烈时可吐出胆汁，甚至血性液体。如同时合并肠炎，可出现脐周绞痛，腹泻大便呈糊状或黄色水样便，不带脓血，一日数次至十数次。可伴有发冷发热、脱水、电解质紊乱，酸中毒、甚至休克，体征可有上腹或脐周轻压痛，肠鸣音亢进。一般患者病程短，3－5天即可治愈。【辅助检查】多数患者白细胞在正常范围内或轻度增高，呕吐物或可疑食物细菌培养，可证实致病菌。【治疗】１.一般治疗：祛除病因，卧床休息，给予清淡易消化之流食，呕吐严重者禁食。２.纠正水电解质紊乱：口服葡萄糖盐水或补液盐（ORS），一般服1000ml，呕吐严重或脱水者应给予静脉补液，用生理盐水或平衡盐与5%葡萄糖液按2∶1或3∶1的比例配合静脉滴注。３.抗菌治疗：由细菌引起者口服土霉素0.5g，4次/日或黄连素0.3g，3次/日；伴腹泻者可用吡哌酸或庆大霉素。４.对症治疗：腹痛明显者可用解痉剂颠茄片8mg，每日3次或普鲁苯辛15mg，每日3次或阿托品0.5mg，皮下或肌肉注射；呕吐可用胃复安10mg，每日3次或吗丁啉10mg，每日3次；亦可针刺足三里和内关，有镇痛，止吐效果。慢性胃炎【概述】慢性胃炎系指不同病因引起的各种慢性胃粘膜炎性病变，是一种常见病，也是部队多发病之一，其发病率在各种胃病中居首位。分类：1.浅表性胃炎。2.萎缩性胃炎。3.肥厚性胃炎。【病因】慢性胃炎的病因和发病机理尚未完全阐明，可能与下列因素有关：1.急性胃炎的遗患：急性胃炎后，胃粘膜病变持久不愈或反复发作，均可形成慢性胃炎。2.刺激性食物和药物：长期服用对胃粘膜有强烈刺激的饮食及药物，如浓茶.烈酒.辛辣或水杨酸盐类药物，或过度吸烟。3.十二指肠液的反流。4.免疫因素。5.感染因素：病人血中和胃粘膜中也可找到抗螺旋杆菌抗体。用抗生素治疗后，症状和组织学变化可改善甚或消失。【临床表现】本病进展缓慢，常反复发作，中年以上好发病，并有随年龄增长而发病率增加的倾向。部分患者可无任何症状，多数患者可有不同程度的消化不良症状，体征不明显。各型胃炎其表现不尽相同。1.浅表性胃炎：可有慢性不规则的上腹隐痛.腹胀.嗳气等，尤以饮食不当时明显，部分患者可有反酸，上消化道出血，此类患者胃镜证实糜烂性及疣状胃炎居多。2.萎缩性胃炎：不同类型.不同部位其症状亦不相。胃体胃炎一般消化道症状较少，有时可出现明显厌食.体重减轻，舌炎.舌乳头萎缩。萎缩性胃炎影响胃窦时胃肠道症状较明显，特别有胆汁反流时，常表现为持续性上中腹部疼痛，于进食后即出，可伴有含胆汁的呕吐物和胸骨后疼痛及烧灼感，有时可有反复小量上消化道出血，甚至出现呕血。慢性胃炎大多无明显体征，有时可有上腹部轻压痛。【辅助检查】1.胃液分析