CRRT抗凝方式的选择近年来随着CRRT在ICU得盛行,在科室主任与护士长得带领下,我们科室得CRRT技术也得到了很大得进步！在CRRT得实施过程中,我们经常会担心患者得水电解质酸碱就是否平衡,会担心上下机就是否顺利,会担心报警了我们如何处理、、、、、、、、,我们其实更担心抗凝就是否做到位,就是否存在凝血与出血等突发事件得发生。(1)小剂量,维持体外循环有效时间长;(2)不影响或改善滤器膜得生物相容性;(3)抗血栓作用强而抗凝作用弱;(4)药物作用时间短抗凝作用局限在滤器内;(5)监测方法简单、方便、最适合床边进行;(6)过量时有拮抗剂;(7)长期使用无严重副作用。CRRT抗凝阐述得内容常见抗凝药物得选择肝素肝素－－作用机理肝素－－作用机理1、出血:肝素过量用鱼精蛋白中与,1mg鱼精蛋白中与1mg肝素,注意过敏体质。2、血小板减少:肝素相关性抗体(HAT)形成所致。1型HAT所致BPC减少与肝素使用得时间与剂量有关。2型HAT多由牛肝素引起,猪肝素较少。3、高血钾、瘙痒、血脂异常。肝素用量－－监测全身肝素抗凝大家有疑问的，可以询问和交流全身肝素抗凝全身肝素抗凝得实施首剂:0、25~0、5mg/kg。追加:0、25mg~0、5mg/kg、h。最后30min停用肝素,结束时可给适量鱼精蛋白中与。不推荐局部肝素抗凝法低分子肝素特点:分子量４000-６000D,与标准肝素相比具有抗凝作用强、出血危险小、生物利用度高、半衰期长(约３－４小时),主要受肾功能影响。抗凝机理:抑制凝血因子Ⅹa、Ⅻa与血管舒缓素;对凝血酶、凝血因子Ⅸ与Ⅺ几无影响;因而APTT与TT很少延长,减少了出血。用法用量:单剂５000IU,盐水稀释后静注,可有效维持４小时。、低分子肝素用于CRRT得不足枸橼酸钠抗凝原理Ca离子与凝血功能得关系枸橼酸A液枸橼酸局部抗凝方案:抗凝监测枸橼酸抗凝得实施根据滤器后钙离子调节枸橼酸(此表为3%得枸橼酸)体内血钙离子浓度与氯化钙得调整严重低氧血症(PO2<60mmHg)组织灌注差(大剂量升压药物血压仍<80/40mmHg)线粒体功能障碍枸橼酸抗凝