儿科麻醉的潜在风险一、什么是儿科麻醉的潜在风险？二、儿科麻醉风险因素三、风险的高危人群四、哪些检查是必要的？一、什么是儿科麻醉的潜在风险？2000年，儿科围术期心搏骤停（POCA）调查报道，在1994～1997年共有150麻醉相关的心跳骤停，其中：药物引起最多，占37％，主要是氟烷心血管因素32％，主要是出血和输血导致的高血钾呼吸因素20％与操作有关7％Anesthesia-relatedCardiacArrestinChildrenInitialFindingsofthePediatricPerioperativeCardiacArrest(POCA)Registry，Anesthesiology2000;93:6–14在1998～2004的7年，POCA有193例和麻醉有关的心跳骤停：心血管因素占麻醉相关心脏骤停的比例最高（41％，79例）呼吸事件27％（53例）药物相关的心跳骤停18％（35例）操作有关5％（9例）Anesthesia-RelatedCardiacArrestinChildren:UpdatefromthePediatricPerioperativeCardiacArrestRegistry.Anesthesia&Analgesia2007;105:344-350分析麻醉中发生的紧急事件的时，其构成是：呼吸道事件占77％心血管事件11％设备相关4%药物相关4%TayCL,TanGM,NgSB.Criticalincidentsinpaediatricanaesthesia:anauditof10000anaestheticsinSingapore.PaediatrAnaesth2001;11:711–718为什么二个数据的结果不同？二、儿科麻醉的潜在风险呼吸系统呼吸道危急事件的构成喉痉挛喉痉挛危险因素０-９岁喉痉挛发生率呼吸道危急事件的危险因素年龄是呼吸道不利事件的一个独立的危险因素，主要原因有两点：第一，婴幼儿胸壁的高顺应性所致相关的呼吸末肺内低压，导致周围小气道塌陷的趋势增加，甚至出现在正常的潮式呼吸中。由于童年期胸壁顺应性迅速地减少，气道塌陷的趋势也随着年龄的增长而减少第二，婴幼儿迷走神经张力较高，由于被分泌物、气管插管或气道吸引刺激气道感受器引起迷走神经刺激后随之出现的呼吸暂停或喉痉挛困难气道的常见四类原因导致困难插管的先天性综合征PierreRobinAlwayshaveaplanB喉乳头状瘤吸入麻醉诱导吸入麻醉维持哮喘和气道高反应性哮喘病人促使术后呼吸道不利事件发展的危险因素包括：近期哮喘症状加重抗哮喘药物需要增加需住院治疗哮喘症状术前使用甲基泼尼松龙1mg/kg口服可能被证明有效预防呼吸道不利事件对气道高反应性的治疗，起效缓慢6-8小时，最大疗效12-36小时）在择期手术前接受口服类固醇治疗的儿童，治疗应加入支气管扩张药或增强现有的喷雾治疗对所有哮喘患儿给予一种β-2激动剂喷雾，来减少气道高反应性有气道高反应性的患儿中控制通气前使用抗副交感神经药物可以减少术后支气管痉挛发生上呼吸道感染取消手术的理由反对取消手术的理由接受手术延期手术择期手术延期多久？被动和主动吸烟心血管系统儿童心功能不全的症状有心脏杂音患儿的临床检查阻塞性睡眠呼吸暂停白天嗜睡、呼吸暂停事件、睡眠期间出现紫绀、低体重、和/或心肺损伤的迹象暗示他们对围手术期并发症存在高风险未治疗的、长期存在的OSAS，能导致肺动脉高压和/或肺心病有严重OSA的儿童给予持续血氧饱和度和呼吸监测肥胖症糖尿病先天性综合征疫苗接种中药治疗含麻黄碱的药物风险的高危人群四、哪些检查是必要的？术前血红蛋白检测贫血一般情况下，如果患儿有事先未诊断的贫血，而且为择期手术，应先进行相应的检查并治疗，在贫血得到纠正后再行手术，这样可以避免不必要的输血另一方面，贫血也可能是某种潜在疾病（如肾功能障碍）的表现且已代偿。这时氧合血红蛋白解离曲线发生偏移，就象2-3-DPG增加一样一般来讲，血红蛋白低于60g/L应及时输血。但这些患儿对低血红蛋白往往有很好的耐受术前凝血检测大的瘀斑、血肿、身体几个部位同时出现瘀斑、不同寻常的出血（如：频繁且持续时间长的鼻出血，小创伤后的不寻常出血）暗示凝血功能障碍当询问儿童的凝血史时，单纯的“瘀斑”在凝血功能正常的儿童中也经常出现动脉血气分析与无创监测术前尿液分析术前胸片呼吸功能检测测量最大的呼气流速－容量曲线是一个有用的临床测试，但由于需要患者积极合作，被限制于5岁以上的儿童当存在不确定是否存在肺损伤时，肺活量的检测是有用的，能提高呼吸功能受损的诊断，提供了术前优化肺功能的机会，但它不能量化围手术期风险心脏评估总结