八版+妊娠期高血压疾病概述高危因素病因Abnormaltrophoblasticinvasion发病机制脑脑大家学习辛苦了，还是要坚持肾脏肝脏心血管血液子宫胎盘血流灌注内分泌及代谢分类临床表现重度子痫前期：血压和尿蛋白持续升高，发生母体脏器功能不全或胎儿并发症。①SBp≥160和（或）DBp≥110mmHg；②尿Pro≥5.0g/24h或（+++）；③持续性头痛或其它脑神经或视觉障碍；④持续性上腹疼痛，肝包膜下血肿或肝破裂；⑤肝功异常；⑥肾功异常；⑦低蛋白血症或腹水；⑧血液系统异常：Plt＜100×109/L；血管内溶血、贫血、黄疸或血LDH升高；⑨心衰、肺水肿⑩FGR或羊水过少⑾34周以前发病—早发型子痫（eclampsia）：子痫前期基础上发生不能用其它原因解释的抽搐典型症状：前驱症状：短暂，抽搐、面部充血、口吐白沫、深昏迷；全身高张阵挛惊厥：肌肉僵硬、有节律的肌肉收缩，瞳孔散大、呼吸暂停；抽搐停止，呼吸恢复，患者仍昏迷，最后意识恢复,易激惹、烦躁.眼、头、牙、口、面、全身持续时间：约1～1.5分钟诊断（Dignosis）三、尿蛋白高危孕妇每次产检均应检测尿蛋白取中段尿可疑子痫前期孕妇应测24小时尿蛋白定量蛋白尿：尿蛋白≥300mg／24h，或随机尿蛋白≥3.0g或尿蛋白定性（+）应避免污染四、辅助检查常规检查血液检查：肝功能测定：肾功能测定、尿酸：尿液检查：凝血功能：心电图：B超：胎心监测：子痫前期、子痫增加眼底检查凝血功能系列：PT、TT、APTT、FIB、INR、FDP、D-二聚体、3P试验、AT-Ⅲ肝、胆、胰、脾、肾B超电解质动脉血气分析心脏彩超脐血流、子宫动脉血流、头颅CT、MRI鉴别诊断预测预防治疗根据病情轻重分类个体化治疗妊娠期高血压—休息、镇静、监测母胎情况，酌情降压治疗子痫前期--休息、镇静、解痉，有指征地降压、利尿，密切监测母胎情况，适时终止妊娠子痫—控制抽搐，病情稳定后终止妊娠治疗--评估和监测治疗—一般治疗治疗—降压注意事项一般不使用利尿剂降压不推荐使用阿替洛尔、哌唑嗪禁止使用ACEI和ARB药物力求平稳下降血压不可低于130/80mmHg硝苯地平、尼莫地平、尼卡地平、酚妥拉明、甲基多巴硝酸甘油：用于合并心衰、急性冠脉综合征时高血压急症硝普钠：其他药物无效的高血压危象孕妇，警惕胎儿氰化物中毒1、作用机制：2、用药指征：①控制子痫抽搐及防止再抽搐②预防重度子痫前期发展为子痫③子痫前期临产前预防抽搐4、硫酸镁毒性反应表现：膝反射减弱或消失→全身肌张力减退→呼吸困难、复视、语言不清→严重者呼吸肌麻痹→呼吸、心跳停止血清镁离子浓度：治疗有效1.8～3.0mmol//L中毒浓度>3.5mmol/L5、应用硫酸镁注意事项：膝腱反射存在呼吸≥16次/分尿量≥17ml/h或≥400ml/24h备钙剂：中毒--停用，缓慢静注10%葡萄糖酸钙10ml、另：合并肾功能不全、心肌病、重症肌无力应该减量或停用。有条件医院，应监测血清镁离子浓度治疗—镇静治疗—有指征利尿治疗—促胎肺成熟治疗—分娩时机和方式（3）重度子痫前期：＜26周经治疗病情不稳定26~28周根据母胎情况及当地诊治能力决定是否期待治疗28~34周积极救治24~48h病情仍加重，促胎肺后终止妊娠，病情稳定可期待治疗并产前转运≥34周胎儿已成熟者可终止妊娠37周后重度子痫前期应终止妊娠3、分娩期间注意事项自觉症状变化监测并控制血压，血压≤160/110mmHg监测胎心变化积极预防产后出血不可使用麦角新碱类药物4、早发型（earlyonset）重度子痫前期期待治疗期待治疗指征：孕龄不足32周经治疗症状好转，无器官功能障碍或胎儿情况恶化孕龄32~34周，24h尿蛋白＜5g经治疗后血压下降轻度FGR，胎儿监测指标良好无舒张期脐动脉血反流胎儿缺氧治疗后好转治疗--子痫处理治疗—产后处理HELLP综合征