第十五章妇产科疾病第一节妊娠期高血压疾病目标与要求重点与难点定义主要死亡原因排位（WHO）发病特点：妊娠期高血压疾病分类病因学说一元化假说：病因学说基本病理变化病理生理临床表现妊娠高血压综合征既往分类分类临床表现轻度血压≥140/90mmHg，<150/100mmHg，或较基础血压升高30/15mmHg，可伴有轻微蛋白尿<0.5g/24h）中度血压≥150/100mmHg，<160/110mmHg，蛋白尿+（≥0.5g/24h）无自觉症状或有轻度头晕等。重度1.先兆子痫。有头痛、眼花、胸闷等自觉症状，蛋白尿（＞5g/24h）++~++++，血压≥160/110mmHg,2.子痫上述症状伴抽搐或昏迷****（产前及产后24h内易发）注：各种程度的妊娠期高血压疾病均可有水肿妊娠期高血压疾病的目前分类妊娠期高血压BP≥140/90mmHg，妊娠期首次出现，并于产后12周恢复正常；尿蛋白(-)；可有上腹部不适或血小板减少，产后方可确诊子痫前期轻度BP≥140/90mmHg，孕20周以后出现；尿蛋白≥300mg/24h或(+)。可伴有上腹不适、头痛等症状重度BP≥160/110mmHg，尿蛋白≥2g/24h或(++)；血肌酐＞106μmol/l；血小板＜100×109/l；微血管病性溶血（血LDH升高）；ALT或AST升高；持续性头痛或其它脑神经或视觉障碍；持续性上腹不适。子痫子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释慢性高血压并发子痫前期高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白300mg/24h；高血压孕妇20周前突然尿蛋白增加，血压进一步升高或血小板＜100×109/l。妊娠合并慢性高血压BP≥140/90mmHg，孕前或孕20周以前或孕20周以后首次诊断高血压并持续到产后12周后临床表现临床表现重度子痫前期的临床症状和体征症状与分类的关系诊断诊断鉴别诊断妊娠期高血压疾病对母儿的影响处理治疗原则妊娠期高血压治疗治疗原则一、镇静二、解痉解痉---硫酸镁作用机理：硫酸镁的其他作用：用药方法:静脉滴注冲击量：硫酸镁5g+10%葡萄糖100ml,半小时滴完；维持量：应用硫酸镁1-1.5g/小时，15-20g/天。肌内注射：首剂硫酸镁5g，后4-6小时一次，维持24小时（深部肌注）毒性反应:硫酸镁的治疗浓度与中毒剂量较接近，故治疗过程应严密观察，以防过量中毒。表现为呼吸、心跳抑制注意事项:腱反射必须存在；呼吸不得少于16bpm；24小时尿量不少于600ml；每小时不少于25ml;出现呼吸抑制，心律紊乱等中毒症状时，立即静推10%葡萄糖酸钙10ml解毒；胎儿娩出后肌注催产素，预防产后出血。解毒药物:10%葡萄糖酸钙10ml，缓慢静脉推注三、降压口服降压药的选择1.肼屈嗪：首选静脉用降压药作用特点：扩张周围小血管，降低外周阻力，从而降低血压，同时增加心排出量、肾血流及子宫胎盘血流量用法：40mg加于5%葡萄糖500ml中静滴，速度为20-30滴/分，维持舒张压在90-100mmHg。副作用：有低血压休克、恶心、眩晕、心悸，此药不宜静注，不宜快速、大剂量及长期应用。降压药物选择：四、扩容五、利尿利尿剂选择：适时终止妊娠终止妊娠的方式子痫的紧急处理小结小结课后思考与练习课后思考与练习7.硫酸镁中毒首先表现为A．膝反射消失B．呼吸少于16次/分C．心率减慢D．尿量减少E.恶心呕吐8.子痫病人的护理措施，不正确的是A．病人应安置于单人暗室B．放轻音乐缓解孕妇紧张情绪C．床边加床档，防止病人抽搐时坠地D．各项治疗操作尽可能集中进行E．监测生命体征、尿量、神志变化9.32岁，孕33周，因头晕、头痛2天，抽搐1次急诊、入院，查体：血压180/120mmHg，全身浮肿，实验室检查：尿蛋白（＋＋＋），不恰当处理的是：A．为便于抢救，置病人于阳光充足病室B．专人护理，防止受伤C．治疗和护理操作尽量集中进行D．加强胎儿监护E．给予解痉、镇静药物治疗10.王女士，38岁，诊断为“妊娠期高血压疾病子痫前期重度”，硫酸镁治疗过程中，病人出现膝反射消失，此时除停用硫酸镁外，还应给予何种药物A．可拉明B．尼可刹米C．洛贝林D．咖啡因E．10﹪葡萄糖酸钙ThankYou!