第八十一章甲状腺疾病病人的护理甲状腺疾病教学目标位置：甲状软骨下方气管软骨前面形态：呈“H”状，似蝴蝶左右侧叶及中间的峡部组成结构-被膜甲状旁腺甲状腺的解剖（后面观）甲状腺血供与神经支配神经支配生理功能甲状腺功能轴控制系统（维持甲状腺功能稳定的重要环节）甲状腺自身调节系统感受器调节第二节甲状腺功能亢进症hyperthyroidism定义及分类病因和病理生理病因甲状腺：对称性弥漫性增大，血管增生、扩张，淋巴细胞浸润；滤泡壁细胞成乳突状伸入滤泡腔眼：脂肪、淋巴、浆细胞浸润，肌细胞内黏多糖与透明质酸增多；肌纤维增粗、透明性变及断裂胫前粘液性水肿：肥大、吞噬、成纤维细胞浸润，糖蛋白、酸性葡萄糖聚糖沉积其他：肝脂肪细胞浸润、门静脉周围纤维化、肝硬化，破骨细胞活性增强二.临床表现多食善饥身体瘦,怕热多汗手颤抖，性情急噪脾气坏，心慌气急脉细速，甲状腺大眼球突，脉压差大见血流，T3、T4若增高，诊断甲亢错不了高代谢综合征：基础代谢率（BMR）增高：病人表现为乏力、怕热多汗、多食易饥、消瘦、低热、皮肤温暖而湿润。糖耐量异常，糖尿病加重精神神经系统：神经过敏、多言好动、紧张忧虑、记忆力减退、偶尔表现为寡言抑郁、神情淡漠等1.甲状腺毒症表现（与病情程度成正比）1.甲状腺毒症表现（与病情程度成正比）2.甲状腺肿大3.眼征（突眼程度与甲亢程度关系不大）浸润性突眼（恶性突眼）突眼度＞18mm，不对称；眼部不适症状明显；其余同良性突眼。甲亢时各系统亢进的表现4.特殊临床表现及类型甲状腺危象（甲亢恶化的严重表现）★甲状腺危象（甲亢恶化的表现）★早期表现为原有甲亢症状加重淡漠型甲亢T3型甲亢妊娠甲亢四、辅助检查实验室检查1.血清甲状腺激素测定2.TSH灵敏度差，近年采用IRA(免疫放射分析法)明显提高了测定的敏感性,现已广泛用于甲亢和甲减的诊断和治疗监测3.TRH兴奋试验静注TRH0.4㎎后TSH升高者可排除本病，如不升高则支持甲亢的诊断4.131I摄取率（Thyroid131Iuptake）典型病人3小时>25，24小时>45，且高峰前移。5.T3抑制试验:现已基本淘汰6.甲状腺自身抗体测定有助于甲亢的早期诊断；有助于判定疾病的活动，是否复发以及决定是否停药均具有意义7.影像学检查CT和MRI，对比病情的变化和估计治疗的有效性BMR指病人在清晨、清醒、空腹、静卧、情绪无紧张状态下的能量代谢五、治疗要点常考的甲亢治疗药物3.放射性碘治疗3.放射性碘治疗甲亢治疗禁忌症4.甲状腺介入栓塞治疗