甲状腺疾病医疗医疗护理学习目标概念甲状腺位于颈前区甲状软骨下方，气管的两旁。两侧叶的上级平甲状软骨，下级多位于第5~6气管环。由内层甲状腺固有被膜和外层甲状腺外被膜所包裹。甲状腺解剖血运供应丰富的甲状腺声带的运动由来自迷走神经的喉返神经支配.喉上神经内支（感觉支）分布于喉粘膜外支（运动支）行走同甲状腺上动脉贴近，支配环甲肌，使声带紧张。饮食甲状腺有合成，贮存和分泌甲状腺素的功能。甲状腺素分三碘甲状腺原氨酸（T3）四碘甲状腺原氨酸（T4）甲状腺素与甲状球蛋白结合，贮存于甲状腺滤泡中。释放入血的甲状腺素与血清蛋白结合，其中90%为T4，10%为T3。T3活性较强而迅速，因而T3的量虽少于T4，其生理作用却比T4高4~5倍。良性肿瘤良性肿瘤CompanyLogoCompanyLogo病理临床表现临床症状-甲状腺肿大或结节临床表现-压迫综合征临床症状-远处转移症状辅助检查处理原则护理评估常见护理诊断/问题护理措施全麻未清醒2、饮食和营养术后清醒病人可给予少量温水或凉水，若无呛咳、误吸等不适给予微温流质饮食，再逐渐到半流质和软食。少量多餐，加强营养，促进康复，必要时静脉补充营养3、保持呼吸道通畅4、并发症的护理（2）喉返神经损伤（3）喉上神经损伤（4）甲状旁腺功能减退避免摄入含磷较高的食物健康教育39弥漫性甲状腺肿胫前黏液性水肿食欲亢进却体重减轻肠蠕动亢进、腹泻2、甲状腺肿大辅助检查病例辅助检查辅助检查治疗要点甲状腺大部切除术，仍然是目前治疗甲亢的一种常用而有效疗法。适应证:中度以上的原发性甲亢；继发性甲亢者或高功能性腺瘤；肿大明显有压迫症状或胸骨后甲状腺肿；有恶变可能者；药物治疗效果不佳或多次复发者。禁忌:青少年、病情较轻、老年人或严重疾患。妊娠甲亢:早期应手术；晚期待分娩后再手术。传统切口甲状腺内镜小切口术后一月案例甲亢病人护理评估手术治疗的护理1）术前护理（1）完善术前检查：劲部X线：气管心脏检查喉镜：（声带）Ca、P：（甲状旁腺功能）BMR、T3、T4：（选择手术时机）（2）呼吸道准备（深呼吸、有效咳嗽）（3）饮食护理（三高、忌浓茶咖啡，忌食海带、紫菜、海产品等含碘丰富的食物）（4）体位适应性训练：头低肩高/颈过伸拉（5）测定BMR：目的：降低BMR，减轻甲状腺充血水肿，术前准备的重要环节甲亢症状控制的标准：①病人情绪稳定；睡眠好转②食欲正常，体重增加③脉率稳定在每分钟90次以下④脉压恢复正常⑤基础代谢率+20%以下⑥腺体缩小变硬附：碘剂的作用与用法（7）突眼的保护：头高位，眼睑不闭者戴眼罩，眼药水、眼膏——防干燥、溃疡、感染。（8）手术当日准备：备齐急救用物床边放置气管切开包、吸痰器、氧气、手套、消毒用品等2）术后护理（1）一般护理体位与活动：平卧位→半卧位，减少震动饮食与营养：少量温水→温流质→普食病情观察：生命体征、切口、引流、并发症疼痛护理保持呼吸道通畅用药护理：继续服用碘剂，每日3次，从16滴开始，逐日每次减少1滴，直至病情平稳；甲状腺素，预防复发。（2）观察并发症及处理①呼吸困难、窒息（最危急，48h内)②喉返N损伤:支配声带运动。表现：单侧损伤→声音嘶哑；双侧损伤→失音、呼吸困难、处理：一侧损伤可由对侧代偿，3-6月好转；双侧损伤应手术修复，引起呼吸困难应气管切开。预防③喉上N损伤:（分内、外支）内支是感觉支，支配声带上方咽部感觉。损伤表现→呛咳、误咽；外支是运动支支配环甲肌，使声带紧张。损伤表现→音调降低处理：一般经理疗后自行修复。④手足抽搐：多于术后1-3天发生原因：甲状旁腺损伤。（只要一侧正常可代偿）表现：血钙降低，口周面部麻木，手足抽搐，严重者喉膈肌痉挛，窒息死亡处理：——手足抽搐时立即静脉推注10%葡萄糖酸钙——限制磷摄入：限制含磷较高的瘦肉、蛋黄、乳品等——轻症者服用葡萄糖酸钙和维生素，促进钙的吸收——严重者补充钙剂，口服双氢速固醇油剂，有提高血钙含量的特殊效果。⑤甲状腺危象（12-36h）原因：术前准备不充分，甲亢未控制表现：高热（＞39℃）脉快（＞120次/分）神经症状：烦躁不安、谵妄、昏迷呕吐、腹泻处理：镇静、吸氧（持续低流量）、抑制甲状腺素的释放（碘剂3-5ml）、氢化可的松、降温、肾上腺素能阻滞剂、输注糖水、强心等综合处理，病情一般经36-72小时好转，1周可逐渐恢复。出院指导病情观察指导若病人出现言语行动缓慢、表情淡漠、记忆力下降，水肿、疲乏无力等现象，要警惕甲状腺功能减退(甲减)的发生，这时应向病人做好解释工作，告诉患者大部分甲减是暂时的，应用甲状腺片替代治疗多数可以恢复正常。一般甲亢手术后，应避免饮酒、吸烟、忌辛辣食物，还要避免