抗菌药物临床应用管理与评价卫生部医院管理研究所药事管理研究部中国医院协会药事管理专业委员会2014年8月简要回顾2004年8月由原卫生部、国家中医药管理局和解放军总后勤部卫生部联合发布了《关于施行<抗菌药物临床应用指导原则>的通知》（卫医发[2004]285号）----旨在规范临床抗菌药物的合理使用，尤其是规范围手术期病人预防使用抗菌药物2009年3月下发了《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政[2009]38号）----在一定程度上进一步加强围手术期病人预防使用抗菌药物，尤其是Ⅰ类切口手术预防用药的管理----严格控制和规范氟喹诺酮类药物临床应用----规定了建立和实行抗菌药物分级管理制度抗菌药物临床应用专项整治活动《卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》2011年4月《卫生部办公厅关于继续深入开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》2012年3月5日卫生部《抗菌药物临床应用管理办法》2012年4月24日卫生计生委《关于进一步开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》2013年5月6日卫生部对抗菌药物临床应用管理提出了要求抗菌药物专项整治活动强化了对抗菌药物临床用药的管理与监督。抗菌药物临床应用管理办法六章，59条第一章总则第四章监督管理第二章组织机构和职责第五章法律责任第三章抗菌药物临床应用管理第六章附则2006年～2013年监测网中心成员医院与全部入网医院抗菌药物使用率变化80.070.072.971.270.970.967.360.460.059.4）49.248.3%50.048.240.043.730.0抗菌药物使用率（20.010.00.02006年2007年2008年2009年2010年2011年2012年2013年中心成员单位全部入网单位2011年～2013年所有入网单位与中心成员单位住院病人抗菌药物使用率70605060.459.44048.849.248.33043.7201002011年度2012年度2013年度全部成员单位中心成员单位2006年至2013年监测网中心成员医院抗菌药物使用强度变化人天）9080.177.68076.074.872.1DDDs·100/7066.959.8605047.040抗菌药物使用强度（累计30201002006年2007年2008年2009年2010年2011年2012年2013年中心成员单位历年手术组和清洁切口手术预防用抗菌药物使用率（%）98.098.798.398.097.3100.098.590.096.997.496.795.478.480.070.064.274.762.660.050.053.150.140.030.020.010.00.02006年2007年2008年2009年2010年2011年2012年2013年中心成员清洁切口中心成员手术组抗菌药物管理减少抗菌药物的使用，降低治疗费用2011年5月份开展抗菌药物管理专项整治活动后抗菌药物网上采购金额天津市2011年1至4月比2010年同期增加1.2亿元2011年5月至2012年4月和前一年同比，抗菌药物网上采购金额减少3.4亿元抗菌药物管理减少细菌对药物的耐药性抗菌药物使用与细菌对抗菌药物耐药的联系•抗菌药物应用的改变同时伴随着细菌耐药特点的改变•与社区获得性感染相比，健康护理相关性感染患者更容易出现耐药•之前使用抗菌药物治疗的健康护理相关性感染的患者，更容易出现耐药菌株感染•耐药率较高的医院同时也是抗菌药物使用较多的医院•抗菌治疗时间延长，可增加耐药菌株的定植抗菌药物的使用与细菌对抗菌药物耐药的出现密切相关抗菌药物管理通过规范或减少抗菌药物的使用，从而减少细菌对抗菌药物的耐药性抗菌药物临床应用管理如何建立起抗菌药物临床应用常态化管理的有效机制抗菌药物临床应用管理的目的•调查显示，高达50%的抗菌药物使用不合理抗菌药物管理包括合理选择抗•不合理或不必要的抗菌药物使用菌药物种类、剂量、给药途径增加病原体的耐药性和治疗费用和治疗持续时间如何解决？抗菌药物管理的目的：─主要目的：优化临床结果，使抗菌药物所导致的不良后抗菌药物管理果(如毒性、二重感染和病原体耐药性)降