糖尿病治疗路径一、糖尿病定义二、糖尿病临床表现三、糖尿病的诊断四、糖尿病的分型五、糖尿病并发症六、糖尿病的“五驾马车”七、糖尿病的治疗路径（一）各种检查（二）控制血糖的治疗（常用药）（三）与糖尿病有关系的治疗一、糖尿病定义二、糖尿病的临床表现三、糖尿病诊断实验室检查糖尿病胰岛功能测定糖尿病诊断注意点糖尿病的鉴别诊断四、糖尿病分型糖尿病分型：与以往的不同妊娠糖尿病（GDM）其他特殊类型糖尿病：八个亚型五、糖尿病的并发症糖尿病的急、慢性并发症糖尿病的急、慢性并发症六、糖尿病的治疗（一）糖尿病教育（二）糖尿病饮食治疗控制总热量；计算理想体重（公斤）=身高（厘米）-105每日所需总热量（千卡）=理想体重×每公斤体重所需要的热量平衡膳食：平衡膳食，选择多样化、营养合理的食物放宽对主食类食物的限制，减少单糖及双糖食物限制脂肪摄入量适量选择优质蛋白质增加膳食纤维、维生素、矿物质摄入三大营养物质分配碳水化合物：50%-60%蛋白质：10%-15%脂肪：<30%合理膳食中的注意事项主食——粗细粮搭配，副食——荤素食搭配食盐＜6克/天钙的摄入在1000~1500mg/天应补充维生素、矿物质保证每日纤维在20-35克多饮水，限制饮酒（三）糖尿病运动治疗（四）糖尿病的监测糖化血红蛋白(HbA1C)尿糖可作为血糖监测的补充尿蛋白和肾功能检查妊娠糖尿病和糖尿病合并妊娠血糖控制标准儿童和青少年糖尿病血糖控制标准老年患者血糖控制标准糖尿病治疗过程的现象（五）糖尿病药物治疗胰岛素促泌剂糖尿病的传统口服降糖药物种类各类药物降糖疗效1、双胍类：二甲双胍胰岛素增敏剂通过激活存在于肝脏、肌肉、脂肪组织中的PPARγ受体来提高胰岛素的敏感性改善ß细胞功能单药或联合其他药物治疗，低血糖风险小对高密度脂蛋白及游离脂肪酸有益噻唑烷二酮类：生物效应3、胰岛素促泌剂发展历程胰岛素促泌剂：磺脲类、格列奈类、苯丙氨酸衍生物（1）磺脲类药物常用的磺脲类药物（2）格列奈类那格列奈4、α-葡萄糖苷酶抑制剂a糖苷酶抑制剂特点5、胰岛素（2）比较人胰岛素和胰岛素类似物的作用特点（3）胰岛素分类按作用特点分类按作用时间分类短效胰岛素（RI）起效15—60分钟峰值2—4小时持续5—8小时诺和灵（诺和灵人胰岛素）诺和灵R400iu/ml10ml支诺和灵R笔芯300iu/ml3ml支优泌林（重组人胰岛素）优泌林R甘舒霖（重组人胰岛素）甘舒霖R速效胰岛素（超短效）起效10-15分钟峰值1-2小时持续4-6小时诺和锐（门冬胰岛素注射液）优泌乐（重组赖脯胰岛素）中效胰岛素（NPH）起效2.5-3小时峰值5-7小时持续13-16小时诺和灵N400iu/ml10ml支诺和灵N笔芯300iu/ml3ml支优泌林N甘舒霖N四、预混胰岛素诺和灵30R400iu/ml10ml支诺和灵30R笔芯300iu/ml3ml支诺和灵50R优泌林70/30（精蛋白锌重组人胰岛素混合注射液）甘舒霖30R40R50R诺和锐30（门冬胰岛素30注射液）优泌乐25蛋白锌重组赖脯胰岛素混和注射液长效胰岛素（PZI）起效3—4小时高峰8—10小时持续24—30小时来得时（甘精胰岛素注射液）诺和平（地特胰岛素）长秀霖（重组甘精胰岛素）6、肠促胰素类似物和DPP-4抑制剂肠促胰岛激素:GLP-1和GIPGLP-1受体激动剂肠促胰岛激素通过DPP-4酶迅速代谢灭活DPP-4酶抑制剂的特性DPP-4抑制剂七、糖尿病治疗路径（二）控制血糖的治疗（常用药）（三）与糖尿病有关系的治疗1、抗血小板聚集2、脑血管疾病3、心血管专用药4、降脂药5、其他并发症一、糖尿病定义二、糖尿病临床表现三、糖尿病的诊断四、糖尿病的分型五、糖尿病并发症六、糖尿病的“五驾马车”七、糖尿病的治疗路径（一）各种检查（二）控制血糖的治疗（常用药）（三）与糖尿病有关系的治疗尿蛋白和肾功能检查噻唑烷二酮类：生物效应（2）格列奈类那格列奈（2）比较人胰岛素和胰岛素类似物的作用特点肠促胰岛激素:GLP-1和GIP七、糖尿病治疗路径