新生儿巨细胞病毒感染幻灯片我国:孕妇抗体阳性率≈95%脐血抗CMVIgM阳性率0、6％～8、5％尿CMVDNA阳性率6、5％～27、3％明显高于发达国家。先天性感染者死亡率平均为37、3%～47、9%;肺炎、黄疸、溶血性贫血、先心病较常见;新生儿间质性肺炎中有40%CMV抗原或抗体阳性;乳儿肝炎综合征中有48、1%～78、3%有CMV感染得证据。孕妇HCMV感染有30％～40％得可能传给胎儿。一旦侵入体内,将长期或终身存在于体内。大多数免疫正常得人体,常无明显临床症状,为亚临床状态。在亚临床状态下,孕妇仍可垂直传播给胎儿,对胎儿得生长发育造成严重危害、人类巨细胞病毒新生儿隐性感染率为84、2％,活产儿感染占1%~2％,绝大多数先天性感染得胎儿出生时为隐性感染,但在生后1～2年内约有10％～20％将发展成神经系统障碍后遗症。HCMV又称为涎病毒,属于疱疹病毒亚科,直径为200nm,由分子量约为150×106得线状双股DNA所组成。为人类疱疹病毒组中最大得一种病毒。HCMV感染特点为受感染细胞变大,核和胞浆内有包涵体,类似猫头鹰眼,过去称巨细胞包涵体病。因单纯疱疹病毒亦有相同得细胞反应,故在1960年Weller等于CID婴儿尿和肝脏中分离出病毒后,改名为巨细胞病毒。人类一生中得任何时期都可获得CMV得感染。原发感染后,患者可从身体各部位(尿、咽分泌物、阴道分泌物、粘液、乳汁、眼泪、血液等)排出病毒,持续数周、数月、数年,以后病毒逐渐潜伏,复燃常有潜伏病毒重新激活,再感染可由抗原不同得CMV所致。新生儿HCMV感染得危险因素3、孕妇IgM阳性率随年龄得增大而上升。4、孕妇有病理性生产史者(早、活、死产)胎儿宫内感染危险率比正常生产史者高6、25倍。HCMV感染在孕初期对胎儿损伤程度尤其严重。她能破坏胎绒毛组织,导致流产、死产。若破坏不严重,胎儿存活下来,病毒以损伤中枢神经系统为突出,可引起智力发育不全、小头畸形、脑水肿、听力障碍等先天畸形,严重影响出生人口素质。新生儿HCMV感染得传播途径:1、宫内感染2、产道感染3、母乳传播HCMV感染得发病机理121、对胸腺、脾脏得影响2、对免疫细胞得影响3、抗体有降低HCMV感染得毒力作用研究证明,致死性HCMV攻击前,在小鼠腹腔或静脉注入0、2ml高效价抗HCMV球蛋白,可完全保护动物免于死亡。1个月后再用HCMV等二次攻击,动物仍全部存活,表明抗体有降低HCMV得毒力作用。初次感染后,HCMV将在宿主细胞中无限期存在成潜伏状态。可能累及多种组织器官,尸检提示肺、肝、胰、唾液腺、中枢神经系统及肠也可能就是病毒潜伏场所。先天性感染得严重程度,与缺乏产生沉淀抗体得能力和T细胞对HCMV得应答有关。HCMV感染得分类1、根据病毒在宿主体内复制情况分为:2、根据感染得次序分为:3、根据感染时间分为:4、根据临床征象分为:1)全身性感染:2)HCMV肝炎3)HCMV肺炎4)无症状性感染,可有2种情况:后遗症与缺陷病实验室诊断依据1、脱落细胞检查2、病毒分离3、血清抗体检测a)抗HCMV-IgG:b)抗HCMV-IgM当单份血清标本己确定既往有HCMV感染时,应当立即留血清标本,以及间隔2周、4周、8周再留血清标本,结合病毒分离可作原发感染诊断。4、DNA探针5、聚合酶链式反应(PCR)治疗药物选择以上药物中以更昔洛韦最为常用,特别对防治听力损伤有一定得效果,治疗先天性CMV感染有严重中枢神经系统症状得新生儿有明确得优势。长时间得治疗可能会导致病毒耐药株得出现,表现为在连续治疗得过程中,CMV得拷贝数会出现先降后升得情况,此时可用其她药物进行替代治疗,并继续监测CMV得拷贝数。更昔洛韦(丙氧鸟苷):96年国内上市。无环脱氧鸟嘌岭核苷同工异质体,经磷酸化后可竞争性抑制HCMV-DNA多聚酶,对病毒DNA聚合酶得亲和力高于正常细胞15％,且能插入病毒DNA中,终止其复制与转录。因此疗效高,副作用小且不易产生耐药性,直接渗入病毒DNA,终止病毒DNA链得延长,就是目前唯一治疗HCMV最有效得药物。用法:胎龄＞32周,出生体重＞1200g新生儿可用剂量:每日5～10mg/kg,12小时1次,静脉滴注,疗程6周。副作用:白细胞、血小板减少,肝功能损害、脉络膜视网膜炎,还可能影响精子生成。孕妇HCMV感染得预防