南京工业大学博士生指导教师资格审核申请表申请人姓名_________________________申请人所在单位（学院）一级学科名称_________________________二级学科名称_________________________电话号码（办）（宅）手机号码_________________________Email地址：_________________________填表时间年月日申请招生学科、专业：性别出生年月日技术职称及晋升时间最高学历及毕业时间学校、专业、学位发表论文仅限于：1、本人为第一、第二（仅限于学生为第一）作者；2、2004.1-2006.12三年内发表总数国内核心刊物论文数国外期刊论文数国外会议论文数检索收录数专著数SCIEI个人主要学术简历（从大学始）获奖情况奖项特等一等二等三等四等合计科技三大奖国家级（五年内）省部级（三年内）全国及江苏省教学奖或其它全国性学术奖在研项目目前，承担科研项目__项：其中自然基金_项，各类重大纵向项目_项，重大横向项目______项，年均到款______万元。可供支持博士生培养经费总数______万元，年均万元。学院审核：是否满足博士生指导教师上岗条件（逐项审核，请打√）师德论文及获奖培养研究生主讲课程学位经费年龄学院审核意见：院长（签名）：年月日获奖项目申请人：仅填：1、国家级（五年内）及省部级（三年内）科技三大奖及优秀教学成果、教材奖或其它全国性学术奖。2、有个人获奖证书的科技奖励及优秀教学、优秀教材奖励，不填写集体奖、荣誉奖及其它非政府奖励。3、附：获奖证书复印件序号获奖时间获奖项目名称奖励类别与等级颁奖单位获奖人(按序全列出)发表论文申请人：1、近三年内（2004.1-2006.12）本人为第一、第二(仅限学生为第一)作者或通讯作者的论文2、附：杂志目录页及论文首页序号论文题目刊物、会议名称年、卷、期作者姓名(前三名)检索类别及检索号（可加页）以上最有代表性的、表明本人学术水平的3篇论文序号为：。承担科研项目申请人：仅填本人作为负责人立项的在研或已批准科研项目。附：项目批准书或项目合同书的第一页和参加人员名单页序号起—止年月项目名称（含子项目）项目编号项目来源经费︵万元︶本人承担任务经费项目负责人签名指导研究生、主要教学业绩申请人：近三年招收培养硕士研究生情况年度招收研究生姓名毕业研究生姓名授学位研究生姓名2004年2005年2006年国内外协助指导博士生情况时间博士生姓名学校、国别承担工作量（%）备注主讲课程情况时间课程名称课内总学时数授课对象授课人数科研、技术中的创见申请人：主要研究领域申请者在科学发现、技术创新中创见的具体说明：学位评定分委员会评议意见：学位评定分委会主席：（鉴章）日期：校学位评定委员会意见：学位评定委员会主席（签章）：日期：