加强临床护理风险防范与护理质量安全管理（一）护理风险识别与评估识别评估护理风险是护理风险管理的基础，其主要任务是对护理服务过程中客观存在的及潜在的各种风险进行系统地识别和归类，并分析产生护理风险事故原因。由于护理服务过程中患者的流动、设备运转、疾病的护理都是一个动态的过程，因此风险的识别实际上也是一个动态监测过程，是风险管理流程的第一步。1．护理风险识别风险识别的成果直接影响着整个风险管理流程的每一步，影响着最终的风险管理决策。全面、精确、符合临床实际的风险识别与评估成果，可以协助护理管理者全面、清楚地认识医院所面临的各种风险，并依据风险的特性和严重程度采取相应的护理风险管理措施。反之，风险识别与评估中的错误、遗漏等会造成护理管理者对风险的认识失真，并导致相应的风险管理行为和体系出现偏差、遗漏，或者缺乏应有的针对性、有效性。医院护理管理者应在制定或参考已有风险管理制度的基础上，对全院的护理风险进行全面监测，可以通过医院系统工作流程图，参照已有的护理风险分类资料，确定高风险发生环节，利用调查手段分析风险发生的原因，最后利用计算机管理系统和质量监控系统收集风险评估信息，作为改进或制定风险管理制度的依据。此外，这方面的材料也可以作为HYPERLINK"http://www.med66.com/hushi/"\t"_blank"护士教育的素材。常用的护理风险识别方法有六种：eq\o\ac(○,1)对照《医疗事故处理条例》、查询文献；eq\o\ac(○,2)反思历年的质量问题和差错；eq\o\ac(○,3)收集院外护理纠纷的事件；eq\o\ac(○,4)收集患者不满意的信息；eq\o\ac(○,5)临床巡查；eq\o\ac(○,6)与护士沟通、询问患者和家属。通常从多年积累的临床资料人手，根据护理工作流程分析确定各类护理风险事件易发部位、环节和过程，结合现场调查方法，掌握可能发生风险事件的信息。护理风险的类型包括：护理人员、制度常规、技术操作、用药管理、院内感染、检验输血、病区管理、设备设施与患者护理风险等。2．护理风险评估是在风险识别的基础上进行定量分析和描述，通过对这些资料和数据的处理，发现可能存在的风险因素，确认风险的性质、损失程度和发生概率，为选择处理方法和正确的风险管理决策提供依据。风险评估一般运用概率论和数理统计方法来完成，其中期望值和标准差是描述某个特定风险损失概率分布特征的重要指标。一般来说，频率高、幅度小的损失标准差小，频率低、幅度大的损失标准差大。护理风险定量分析，常采用风险量化分析来评价，如风险的危险性=风险严重程度×风险频率。（二）制定护理风险管理计划1．建立建立风险管理组织，依据风险管理内容和范围分别成立护理安全小组。如：压疮组等，明确风险管理职责。2．情况分析护理部分析护理现状及问题，不断查找安全隐患。3．制定计划护士如实做好工作记录，记录发现问题和采取积极的对策。护士长负责收集本科现存的和潜在的护理风险信息，识别风险所在，制定本专科措施，及时上报。护理部门从法律角度重新审视管理职责，对共性问题提出有针对性的防范措施，制定防范预案。（三）健全风险管理机制1．建立健全护理风险管理制度实施良好的护理风险控制的前提是制定完善的、有执行力的政策、制度和程序，要不断研究护理纠纷发生规律、护理风险高危因素、患者投诉、护理纠纷与沟通问题。在此基础上，可对原有制度从方法上、文化上、机制上按管理者层面，操作层面进行分析，查找影响执行力的原因，建立针对性强，可操作的各项护理风险管理制度。包括护理风险管理的组织建设；临床护理常规和操作规程；质量标准、风险预案、工作流程、重要护理操作前后告知程序、护理风险的报告、奖罚制度、分析评价和控制制度等。2．建立健全教育与培训制度护理人员对护理风险重要性的认识，是做好护理安全工作的前提和保障。通过定期聘请法律专家讲座，举办法律法规学习班，组织学习风险管理制度及风险理论培训等形式，对护理人员进行风险意识教育，从思想上强化护士从业法制观念非常必要。3．建立健全护理风险控制体系提高系统的安全性和有效性，根据现代管理思想，安全管理也应该贯彻预防为主，尽量避免亡羊补牢式的补救，应该从提高整个系统运行的安全性和应对的有效性角度保证安全。一是要从整个系统有效运行的角度，建立健全护理风险监控组织，明确职责。设计具有较高可靠性和稳定性的程序，使不安全因素在系统运行中能被控制防范，或受到有效监督。二是建立完善的监督机制。医院职能部门可根据医院的大小、服务范围、服务对象制定各自的临床督导和审核制度，检查各项规章制度的落实情况，使护理风险管理制度贯穿于护理工作的各个环节及班次，使护士认真地落实在工作中。三是系统要能够根据发展做出适应性调整，最