会计学细菌(xìjūn)耐药—全球性难题对策(duìcè)联合(liánhé)指征非发酵(fājiào)菌的主要种类铜绿假单胞菌46.90%近年G+菌逐渐增加，但G-菌仍占主导地位，约2/3G-菌感染主要(zhǔyào)为肠杆菌科：埃希菌属的大肠埃希菌克雷伯菌属的肺炎克雷伯菌肠杆菌属的阴沟肠杆菌非发酵菌群：假单胞菌属的铜绿假单胞菌不动杆菌属的鲍曼不动杆菌嗜麦芽窄食假单胞菌近年有所增加一.抗菌药物合理(hélǐ)应用原则二.临床常见(chánꞬjiàn)抗菌药物β-内酰胺类（β-lactams）抗生素青霉素类青霉素G半合成(héchéng)青霉素类半合成广谱青霉素：因对各种β-内酰胺酶的稳定性差，临床使用逐渐减少阿莫西林：抗菌谱与氨苄西林相似，抗菌活性是氨苄西林的2倍，主要用于呼吸道、泌尿道及皮肤(pífū)软组织感染。哌拉西林：对绿脓杆菌、肺炎克雷白菌等革兰阴性菌的抗菌活性相对较强，主要用于临床轻、中度感染，剂量8-16g/天。替卡西林(xīlín)：对绿脓杆菌作用较好，对其它G-菌作用强于阿莫西林(xīlín)。阿洛西林(xīlín)：对G+，G-及部分厌氧菌均有良好抗菌活性，尤其对绿脓杆菌有明显疗效，成人每日4-8g。美洛西林(xīlín)：抗菌谱与阿洛西林(xīlín)相似，对绿脓杆菌抗菌活性较强，常用于需氧及厌氧菌混合感染的腹腔和妇科感染，成人每日4-8g。复合(fùhé)青霉素头孢菌素(tóubāojūnsù)一代(yīdài)头孢菌素二代(èrdài)头孢菌素三代(sāndài)头孢菌素四代(sìdài)头孢菌素其它(qítā)β-内酰胺类抗生素β-内酰胺类使用(shǐyòng)注意事项氨基(ānjī)糖苷类氨基(ānjī)糖苷类使用注意事项大环内酯类/喹诺酮类药物其它(qítā)抗菌药物其它(qítā)抗菌药物妊娠期抗菌药物(yàowù)的应用药代动力学改变：抗菌药物对胎儿(tāiér)的影响：哺乳期抗菌药物的使用(shǐyòng)：分泌至乳腺的量；自乳腺吸收的量中枢神经(zhōngshūshénjīng)系统感染中的抗菌药物选择选用(xuǎnyòng)杀菌药;易透过血脑屏障;鞘内给药;疗程:流脑5-7天;肺炎球菌脑膜炎14天左右;G-杆菌脑膜炎不少于4周;结脑1.5-2年;隐脑用两性霉素的总剂量为2-4g,疗程至少3个月。目前主张G-杆菌脑膜炎治疗开始的前三天加用DXM。抗菌药物(yàowù)在血脑屏障的通透性初始(chūshǐ)治疗72h后症状无改善或一度改善复又恶化，视为治疗无效，其原因和处理治疗无效(wúxiào)有4种表现抗生素治疗失败(shībài)原因有浙江省2006-2007年细菌耐药监测(jiāncè)结果参加的监测(jiāncè)单位浙江省2006-2007年细菌耐药监测(jiāncè)结果革兰阴性菌分布浙江省2006-2007年细菌耐药监测(jiāncè)结果1063株大肠埃希菌对常用抗菌药物的耐药率浙江省2006-2007年细菌(xìjūn)耐药监测结果638株肺炎克雷伯菌对常用抗菌药物的耐药率浙江省2006-2007年细菌耐药监测结果168株阴沟肠杆菌对常用(chánꞬyònꞬ)抗菌药物的耐药率浙江省2006-2007年细菌(xìjūn)耐药监测结果719株铜绿假单胞菌对常用抗菌药物的耐药率浙江省2006-2007年细菌耐药监测结果791株鲍曼不动杆菌(gǎnjūn)对常用抗菌药物的耐药率浙江省2006-2007年细菌(xìjūn)耐药监测结果303株嗜麦芽窄食单胞菌对常用抗菌药物的耐药率卫生部办公厅关于(guānyú)进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知2008年3月24日加强对抗菌药物临床应用(yìngyòng)的指导和监管加强对氟喹诺酮类药物临床应用(yìngyòng)的管理常见院内感染致病菌对各抗菌药物(yàowù)耐药率汇总（%）问题(wèntí)选择(xuǎnzé)一种抗生素的“安全性”考虑“‘附加损害’指的是抗生素治疗造成的生态学负面作用，即选择出耐药菌以及发生多重耐药细菌(xìjūn)的感染或定殖。”结语(jiéyǔ)谢谢(xièxie)!内容(nèiróng)总结