小儿体液疗法（一）体液的总量和分布（二）体液电解质的组成（三）水代谢特点体液的总量和分布各年龄期的体液分布（占体重％）（二）体液中电解质组成体液的电解质组成早期新生儿的血钾、氯、磷和乳酸偏高，血钠、钙、碳酸氢盐偏低。细胞外液的电解质成分和细胞内液的电解质成分相差较大。细胞外液以钠、氯、碳酸氢盐为主；细胞内液以钾、镁、磷酸盐和蛋白质为主。体液的电解质组成血浆中阴阳离子几乎相等：约150mmol/LNa︰Cl=3︰2，在液体疗法中颇为重要，很多临床常用液体配制常按此比例。血浆渗透压：由于钠在血浆渗透压中起重要作用，因此临床上常以血钠浓度来判断血浆渗透压。血浆渗透压=（血钠+10）×2血浆渗透压正常300mmol/L（280～320mmol/L）阳离子mmol/L阴离子mmol/LNa+142Cl-103K+5HCO3-27Ca2+2.5HPO42-1Mg2+1.5其他20总量151151（三）水代谢的特点失水途径脱水（dehydration）：是指水分摄入不足或丢失过多所引起的体液总量尤其是细胞外液量的减少，除失水外，尚有钠、钾等电解质的丢失。程度：指患病后累积的体液损失量。一般根据病史和临床表现综合估计，将脱水分为轻、中、重三度。指现存体液渗透压的改变。等渗性脱水（isotonicdehydration）：水与电解质等比例损失血钠：130～150mmol/L主要是细胞外液丢失此类型脱水临床最多见低渗性脱水（hypotonicdehydration）：失钠＞失水血钠＜130mmol/L细胞外细胞内渗透压低脑细胞水肿易休克，脑细胞水肿出现嗜睡、惊厥、昏迷等神经系统症状。多见于营养不良儿伴腹泻。高渗性脱水（hypertonicdehydration）：失水＞失钠血清钠＞150mmol/L细胞外细胞内水渗透压高不同性质脱水鉴别要点酸碱平衡紊乱代谢性酸中毒（metabolicacidosis）临床最为常见。原因：呕吐、腹泻丢失大量碱性物质；摄入不足引起脂肪分解增加，产生大量酮体；血容量减少，血液浓缩，血流缓慢，组织缺氧致乳酸堆积；肾血流量不足，尿量减少，排酸减少，引起酸性代谢产物堆积体内。代谢性酸中毒分度：根据血HCO3-或二氧化碳结合力（CO2CP）的测定结果，分为三型：轻度：18～13mmol/L（40～30Vol%）中度：13～9mmol/L（30～20Vol%）重度：＜9mmol/L（＜20Vol%）表现：萎靡，嗜睡，恶心呕吐，呼吸深快，口唇呈樱桃红色，呼气有丙酮味。新生儿面色苍白，拒奶，精神萎靡。代谢性酸中毒治疗：去除病因；补充碱性液体，首选5%碳酸氢钠。临床应用时一般应加5%或10%GS稀释3.5倍成等张液体（1.4%碳酸氢钠）。5%碳酸氢钠每次5ml/Kg，可提高CO2CP(HCO3-)4.5mmol/L（10VOL）低钾血症（hypokalemia）血钾＜3.5mmol/L（正常3.5～5.5mmol/L）原因：进食少，钾摄入量不足呕吐、腹泻丢失大量钾血钾被稀释钾向细胞内转移利尿后排钾糖原合成消耗钾低钾血症临床表现：神经肌肉兴奋性降低：如精神萎靡，反应低下、全身乏力，腱反射减弱或消失，腹胀，肠鸣音减弱或消失；心脏损害：如心率增快、心肌收缩无力、心音低钝、血压降低、心脏扩大、心律失常等，心电图显示ST段下降，T波低平、双向或倒置，出现U波等；肾脏损害：多尿、夜尿、口渴、多饮等。低钾血症治疗：主要治疗原发病和补充钾盐。氯化钾一般每日3～4mmol/kg（220～300mg/Kg），重者每日4～6mmol/kg（300～450mg/Kg）。补钾常以静脉输入，但如患儿情况许可，口服缓慢补钾更安全；静脉点滴时液体中钾的浓度不能超过0.3%，静滴时间不应短于8小时，切忌静脉推注，以免发生心肌抑制而导致死亡。1．有尿补钾2．静脉补钾浓度0.2%，不超过0.3%，不能推注3．每日滴注时间不应小于8h4．一般补4～6天5．剂量：每天3～4mmol/Kg，即10%kcl2～3ml/（kg.d）（V+PO）低钙、低镁血症常用溶液非电解质溶液：5%和10%葡萄糖液电解质溶液生理盐水（0.9%氯化钠）：等渗碱性溶液：1.4%NaHCO3等渗；5%NaHCO3高渗10%KCl溶液：静滴时稀释成0.2%～0.3%混合溶液非电解质溶液常用5％或10％葡萄糖溶液。前者为等渗液后者为高渗液，但可看作是无张液。几种常用混合液的配制常用混合液的组成和配制常用混合液的组成和配制(5%NaHCO347ml+5%GS120ml)生理盐水G.S1.4%NaHCO3或1.87%NaL2: