脑卒中偏瘫(piāntān)的康复治疗前言早期(zǎoqī)功能锻炼的意义急性期康复(kāngfù)保持良好的功能位置肢体摆放：①仰卧位：非理想卧位。可因紧张性迷路反射使下肢伸肌张力增高。也易使偏瘫下肢外旋、足趾受压而致足下垂。但卒中急性期需接受多种处置。仰卧位较为方便。要求患肩垫枕，使肩胛处于伸位。同时患侧上肢也要垫枕。使肘腕伸直。掌心(zhǎngxīn)向上。下肢由臀下至小腿置一低平长软枕，腘窝处再加放一小软枕。使腿微屈。足底与床尾之间置一硬枕，防止足下垂。保持屈髋、屈膝、踝背屈90。。双足之间夹一硬枕，防止小腿内收。②健侧卧位：使健侧在下。患侧上肢下垫一枕头，患肩前屈90～100。；肘关节伸展。腕关节、指关节均伸展放于枕上；患腿屈曲向前。置于体前另一较厚软枕上(厚度为13cm左右)，髋、膝关节自然屈曲，踝中立(zhōnglì)位。此体位对患侧上肢的屈肌痉挛及下肢的伸肌痉挛具防治作用。③患侧卧位：是最重要的体位。可抑制上肢屈肌痉挛和下肢伸肌痉挛；并因压力刺激传导。利于患肢感觉功能(gōngnéng)恢复。摆放时头部要有良好支撑(枕头)。背部垫软枕，60～80。倾斜为佳。不可过度侧卧，以免引起窒息。患侧上肢前伸，与躯干的夹角大于90。；肘关节伸展；手指张开，掌心向上；健手可置于胸前、身上或身后枕上，健腿屈曲向前置于体前另一软枕上，髋关节屈曲；患侧下肢在后，髋关节微后伸，膝关节略屈曲，呈迈步状。④半卧位：除用于短时过渡外，此体位最不提倡。因半卧位时屈颈程度大，易产生紧张性颈反射。导致上肢屈肌易化及下肢(xiàzhī)伸肌易化，加重痉挛。如确需使用，应于患侧大腿外侧及膝部各垫一软枕，使膝关节屈曲，抑制大腿外旋。⑤坐位：除少数病人因体位性低血压需采取半卧位短时过渡外，多数病人可直接从卧位进入坐位。坐位分床上坐位和轮椅坐位。床上坐位要求脊柱垂直床面，髋关节保持近于直角。轮椅靠背可使脊柱屈曲过度，可在其背后置一硬板，以保持躯干直立、髋关节屈曲。上述康复(kāngfù)体位不仅适用于卒中急性期、恢复期，后遗症期亦可起到维持性治疗作用。进行肢体(zhītǐ)活动被动(bèidòng)运动：包括肩、肘、指、髋、膝、踝关节的屈曲、伸展及抬举活动。如前臂的外旋、腕及手部关节的外展与对掌。对意识清醒的病人，在被动(bèidòng)运动的同时，可配合意念主动运动，嘱病人思想上有一个强烈的想法，相信自己肢体可以活动。被动(bèidòng)活动2～3次/d。主动运动：当病人神志清楚，生命体征平稳后即可开展床上的主动运动训练。以利肢体功能(gōngnéng)的恢复主动运动应在护士或康复治疗师指导下进行。2～3次／d。主要训练方法有Bobarth握手、桥式运动、床上移行等。①Bobarth握手：帮助病人将患手五指分开，健手拇指置于患手拇指下，余4指相对应交叉，并尽量向前伸直肘关节，以健手带动患手上举，在30。、60。、90。、l20。时，可视病人情况，要求(yāoqiú)病人保持5～10min。手不要晃动，不要憋气或过分用力。②桥式运动：嘱病人平卧，双手平放于身体两侧，双足抵于床边，助手压住病人双足关节，尽量使臀部抬离床面，并保持不要摇晃，两膝关节尽量并拢。做此动作时，抬高高度以病人最大能力为限。嘱病人不要过分用力憋气等。保持平静呼吸，时间可从5s开始。渐至l～2min，2～3次/d，5下/次，这对腰背肌、臀肌、股四头肌均有锻炼意义．有助于防止甩髋、拖足等不良(bùliáng)步态的发生。③床上移行:教会病人健手为着力点，健肢为支点在床上进行上下移行。健手握紧床头栏杆，健肢助患肢直立(zhílì)于床面，如桥式运动状。臀部抬离床面时顺势往上或往下做移动。即可自行完成床上移动。若病人健手肌力达5级，可教会病人以手抓住床边栏杆，健足插入患肢膝关节下向健侧或患侧翻身。恢复期的康复(kāngfù)治疗坐卧练习(liànxí)站立(zhànlì)训练站立床站立训练：有条件者早期(急性期后)使用站立床进行有效的站立训练。通过自体负重改善肌张力的机理，可能与以下两点有关，第一，早期站立能有效的预防健侧肢体萎缩；第二，早期站立能通过自体感受器改善下肢肌张力。日本学者认为，早期站立可预防废用性萎缩。进行站立训练时．要坚持循序渐进的原则(yuánzé)。防止体位性低血压。据报道，对重度脑卒中偏瘫病人早期使用站立床训练。90.8%的病人可获得室内步行能力。电动站立床是一种用于改善各类疾患引起下肢功能障碍的康复医疗器械。站立床的活动平板可以从水平位置旋转到垂直位置。它可根据临床需要停留在任何(rènhé)角度上。利用站立床进行治疗，可根据患者躯体、肢体控制和承受能力选择从水平到直立的角度，使患者逐渐适应由卧位到直立的体位变化。站立床的胸、髋、膝等保护带使得患者在不需消