麻黄附子细辛汤在心血管系统疾病中的应用李清学’摘要：麻黄附子细辛汤出自张仲景的《伤寒杂病论》，在现代的临床应用如：心律失常、冠心病、肺原性心脏病和其麻黄附子细辛汤的心血管疾病中的临床应用状况综述如下。他疾病的治疗中发挥了重要的作用。关键词：麻黄附子细辛汤；心律失常；冠心病；临床应用中图分类号：R289文献标识码：A麻黄附子细辛汤出自汉代张仲景的《伤寒杂病论》。《伤寒论)301条：“少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之”。其组方为：麻黄、细辛、附子。方中少阴证用附子，太阳证用麻黄，运用麻黄外解太阳表寒之郁，附子温少阴之虚，防亡阳之变，细辛辛散少阴经寒，外可助麻黄开通表卫，内可助附子温暖命门，三味共合一处，可谓温经散寒之圣剂。原方治少阴虚兼太阳外感之证，但近些年来其在临床心血管疾病、代谢性疾病等中广泛运用并收到较好的临床疗效，为更好的研究、应用古方，服务于临床，现对1心律失常药理学研究表明[I麻黄具有类似。肾』二腺素的作用，可产生心率加快、血压升高等作用，且作用和缓而持久；而附子、细辛均有内蒙^通辽市扎鲁特旗人民医院(02910012011年6月10日收稿文章编号：1006—0979(2011)13—0107—03显著强心作用，使心肌功能加强、提高心率、改善窦房结及房窒传导的作用；故在临床上常以麻黄附子细辛汤为基础方，详细辨证，随症加减，用于治疗各型心律失常。1．1病窦综合征：吴宝JIIt~用麻黄附子细辛汤与心宝丸作对照治疗病态窦房结综合征，结果显示麻黄附子细辛汤组120例总有效率为83．3％，而心宝丸组6O例总有效率为66。7％，两组问比较有显著性差异(，)<0．05)。并发现本方具有改善窦房结功能，提高心率，增强心脏传导功能，副反应轻微等优点。朱崇华等取麻黄附子细辛汤之扶正助阳作用治疗病态窦房结综合征30例，结果显效8例，有效l4例，无效8例，总有效率733％。刘小峰等用麻黄附子细辛汤加味治疗病态窦房结综合征致缓慢性心律失常4l例总有效率95％，提示本方可以改善窦房结功能，提高心率。周沛根I5]用麻黄附子细辛汤加减做治疗组治疗病窦综合征，阿托品片作对照绀：结果显示治疗组42例巾显效23例，有效l5108内蒙古中医药例，无效4例，总有效率为90．5％；对照组41例中显效l8例，有效12例，无效l1例，总有效率为73．2％。两组总有效率及平均心率比较有显著性差异(P<0．01，P<0．05)。刘风环帼、郝玉堂、吴文胜日等均报道使用麻黄附子细辛汤加减治疗病窦综合征取得较好疗效。1．2缓慢性心律失常：郭伟勇[91设治疗组(用加味麻附细辛汤联合果糖二磷酸钠)和对照组(单用果糖二磷酸钠)治疗缓慢性心律失常84例，结果治疗组46例中，显效20例，有效21例，无效5例，总有效率89．1％；而对照组38例中，显效11例，有效14例，无效13例，总有效率65．8％；两组总有效率比较有显著性差异(P<0．01)；且治疗组不良反应少，复发率低。罗定一【用麻黄附子细辛汤加味治疗Ⅱ度房室传导阻滞患者，服药10剂后心电图检查P—R间期缩短至0．20s，QRS未见有脱漏，同时患者其他畏寒肢冷等症状得到有效改善。牛振华等I11I用麻黄附子细辛汤加减治疗缓慢型心律失常75例，结果显效49例，有效15例，无效11例，总有效率85．3％。宁强【21以麻黄附子细辛汤加味治疗心动过缓型心律失常60例，西药阿托品治疗30例为对照组。结果治疗组总有效率为93．33％；对照组总有效率73．33％。谢建华1131运用中西药联合治疗缓慢型心律失常，其中治疗组63例使用麻黄附子细辛汤加阿托品治疗，而对照组52例仅使用阿托品治疗。结果显示治疗组总有效率95．24％；对照组总有效率78．85％，两组间总有效率存在显著差异(P<O．05)。上述临床用药过程中均发现麻黄附子细辛汤尤其对临床难治性、反复性或对阿托品等制剂依赖、无效的缓慢型心律失常有良好的治疗效果。1．3房室传导阻滞：贾太莲[1al用麻黄附子细辛汤加味治疗二度房室传导阻滞56例，结果显效36例，占64．28％；有效18例，占32．24％。总有效率为96．52％。张文才115】用本方结合黄芪桂枝五物汤治疗房室传导阻滞35例，其中I～Ⅱ度房室传导阻滞25例，Ⅲ度房室传导阻滞10例。结果显示治愈23例，好转1O例，总有效率94．3％。殷晓莉等㈣以麻黄附子细辛汤加减辨证治疗I一Ⅲ度房室传导阻滞患者100例，结果治愈32例，好转56例，总有效率88％。此外刘玉洁【171、罗汉民【l8】、赵嗣音[191、夏宝泉[2Ol等中医辨证运用麻黄附子细辛汤加减治疗不同原因所致的房室传导阻滞也均取得较好