脑中风危险(wēixiǎn)因素研究进展【指示性摘要】描述了影响中风发生的危险因素，如高血压、吸烟、心血管病，糖尿病、饮酒、吸烟等因素。【关键词】脑中风；危险因素；流行病学【文献(wénxiàn)标识码】A【中图分类号】R743.302【文章编号】1008-6013(1999)01-0063-05脑中风是一组以脑部缺血及出血性损伤症状(zhèngzhuàng)为主要临床表现的疾病，又称脑卒中或脑血管意外，具有极高的病死率和致残率.主要分为出血性脑中风(脑出血或蛛网膜下腔出血)和缺血性脑中风(脑梗塞、脑血栓形成)二大类，以脑梗塞最为常见。脑中风发病急，病死率高，为发达国家前三位死因之一。近年来，随着诊断技术日新月异，已使某些不明原因及危险因素日渐明朗，然而若想降低脑中风的发病率及病死率，最理想举措乃是预防各种(ɡèzhǒnɡ)危险因素。脑中风的危险因素很多，现将近年来的研究进展综述如下。高血压吸烟(xīyān)石泽雅彦对26名男性高血压患者调查其发病年龄、一日吸烟(xīyān)量、吸烟(xīyān)时间及合并症，认为吸烟(xīyān)对人体动脉危害性较大，吸烟(xīyān)量的增加可使高血压及动脉硬化进一步恶化。吸烟(xīyān)作为脑卒中的独立因素，及时戒烟对脑中风有预防作用，尤其是对60岁以下的高血压患者，或伴有心肌病、糖尿病及高脂血症等其他合并症的患者，更应该进行切实有效的戒烟。心血管病糖尿病和血糖(xuètáng)浓度胰岛素依赖型糖尿病(NIDDM)患者进行观察，发现NIDDM病人脑中风(zhòngfēng)危险度显著增高，其中男性患者脑中风(zhòngfēng)危险率比非糖尿病对照组高2～3倍，女性患者高5倍。先前中风(zhòngfēng)史、高血压、高胆固醇、高甘油三酯和高密度脂蛋白降低是预测NIDDM病人脑中风(zhòngfēng)的重要指征。Lehto又指出，NIDDM患者，若其血中尿酸水平高于295mg。L-1，将会显著增加脑中风(zhòngfēng)的发生率。脑中风(zhòngfēng)急性期高血糖可加重脑损害和增高死亡率。一项动物试验表明，胰岛素对短暂性局灶性脑缺血有益，可使血糖从8～9mmol。L-1降低到正常值的下限3～4mmol。L-1，同时可明显减轻梗塞范围，因此，临床上对局灶性脑缺血病人可使用适当的胰岛素以降低脑中风(zhòngfēng)的发生率。血脂异常(yìcháng)高胆固醇血症，特别是低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)增高，且较低的高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)常伴随高的LDL-C，均为动脉粥样硬化的危险因素。Wilt等人对超声波所检测出的冠状动脉硬化患者进行观察，发现低水平的HDL-C并不伴随高的LDL-C或总胆固醇现象较普遍存在。新近的研究表明，在动脉硬化的发展和形成(xíngchéng)过程中，氧化性LDL起着更重要的作用。急性(jíxìng)脑血管病史饮酒(yǐnjiǔ)又有研究指出，对于中老年男性，不常饮酒者或有时感到酒醉的缺血性中风致死(zhìsǐ)的危险性上升；对于中、老年女性则呈现不同的形式女性停饮酒者缺血性中风致死(zhìsǐ)危险性最高，3倍于终身戒酒者。以上的研究均未发现饮酒与出血性脑中风的关系，但Iso等对2890例有饮酒习惯的日本中年男性的前瞻性研究表明，乙醇每天摄入量＞70g者，除年龄因素外，中风发生的相对危险度比不饮酒者大约高2.5倍，其中出血性中风比缺血性中风更明显。妊娠(rènshēn)和避孕药高浓度的雌激素可促进血小板的粘附和增殖，导致某些凝血因子如内皮素及血管壁的改变，可能是导致中风的主要原因。Carolei发现其观察的333例年轻脑梗塞患者中，12.5%的女性患者在服用(fúyònɡ)避孕药后发生中风，且多发生在35岁以下，与Bogousslavsky的报道一致。60～70年代，认为口服避孕药(雌激素含量＞50mg)是缺血性中风的危险因素，但最近的研究显示，口服小剂量避孕药(雌激素含量＜50mg)不会增加中风的危险。其他(qítā)因素脂肪酸Simon等的研究发现(fāxiàn)，饱和脂肪酸硬脂酸每增加一个标准差，中风危险度升高35%；ω-3脂肪酸、α-亚麻油酸每增加一个标准差，中风危险度下降30%，经校正吸烟因素后，显著相关性消失，但多变量分析仍表明胆固醇酯、ω-3不饱和脂肪酸、α-亚麻油酸仍与中风危险度相关，其含量每增加一个标准差，中风危险度下降37%。抗心肌磷脂抗体Camerlingo等前瞻性研究了IgG型抗心肌磷脂抗体(IgG-aCL)在急性非出血性中风患者中的流行情况。研究表明，IgG-aCL在缺血性中风患者中明显升高，且在发作前已升高，因此可作为(zuòwéi)影响中风的独立因素。Nagaraja等的研究认为IgG-aC