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再生育一胎子女申请表编号:申请人姓名女方:男方:联系电话出生年月民族户籍所在地(门牌)现居住地(门牌)工作单位身份证号码婚姻状态初婚(再婚)初婚(再婚)结婚登记时间结婚证号第一孩出生时间第二孩出生时间申请理由户籍所在地社区(村民)居委会意见公章年月日公章年月日所在单位意见公章年月日公章年月日男方户籍所在地街道审核意见公章年月日女方户籍所在地街道审核意见公章年月日经办人备案时间年月日备注申请人签名:(男:)(女:)年月日