产后出血案例分析主要内容一、病史简介产妇鲁某某，女，31岁，孕2产0孕37+2周，因“腹痛伴阴道流水1+小时”于10月19日3时30分入院。患者孕期产检6次，孕期顺利无特殊，于当日11：59分顺娩一活男婴，体重3400g，胎盘胎膜自然娩出、完整。会阴左侧切内缝，宫颈无裂伤。产时出血约260ml。第一产程7时30分，第二产程49分，第三产程6分，总产程8时25分。产后情况：于14：10安返病房，精神好，BP111/62mmHg。宫底平脐，宫体硬、轮廓清晰，子宫收缩良好，膀胱轻度充盈，阴道流血约5ml,BB已开奶。处理效果1：阴道仍有血块排出！！15:35产妇阴道排出血块,评估出血量约80ML、查：子宫硬、宫底脐下2指，收缩良好。处理措施2：按摩子宫;益母草注射液2ML肌注处理效果2:阴道仍有血块排出！！！16:30按压宫底，排出暗红色积血块约25ML，子宫收缩好，宫底脐下2指。产妇主诉排大便困难，予开塞露20ML塞肛后自排小便和大便一次。17:05按压宫底，排出暗红色积血块约20ML。17:30再次按压宫底，排出暗红色积血及血块约180ML。18:10行宫腔探查术，掏出积血及血块约300ML,医生仍考虑子宫收缩乏力,并继续按摩子宫。处理措施3：遵医嘱予卡孕栓1mg阴道后穹窿上药，复方氯化钠加缩宫素20u静滴,欣母沛250ug宫颈注射。处理效果3:阴道仍有血块排出！！！18:35送产房进行软产道检查，结果：宫颈无裂伤，阴道壁侧切口顶端见活动性出血，予可吸收线加缝2针，予阴道塞纱1块（24小时取出），观察无阴道出血。20:00安返病房，产妇面色苍白，呈贫血貌，查T36.2°C，BP113/68mmHg，遵医嘱于心电监护，急查血常规。结果：血红蛋白64g/L。10月20日8:00复查血常规及CRP，结果提示血红蛋白55g/L，遵医嘱于同输型红悬液2U、过程顺利。及右旋糖苷铁分散片口服。记产后24小时总出血量约1228ml。10月23日复查血常规，结果提示血红蛋白72g/L。10月24日出院。嘱自备口服药纠正贫血。主要诊断:产后出血其他诊断:1、孕2产1孕37+2周左枕前顺产2、重度贫血3、单胎活产（男）。二、护理焦点问题1、未能早期、准确识别出软产道出血2、对出血量的评估与临床表现不一致定义：胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml，剖宫产时超过1000ml。分娩期的严重并发症居产妇死亡原因的首位分娩后2小时是高发时段发病率占分娩总数的2%~3%因估计失血量偏少，实际发病率更高结合案例，产后出血病因分析结合案例，产后出血病因分析1、如何早期、准确识别出软产道出血？鉴别点2、对出血量的评估与临床表现不一致产后出血常用测量方法容积法称重法5.监测生命体征等例：6.休克指数三、结合案例的经验和教训对缓慢、少量持续的出血未引起重视。未重视病人主诉出血量评估不准确惯性思维，只考虑到宫缩乏力引起的出血，对软产道损伤造成的出血认识不到位，延误治疗软产道检查不彻底，未及时发现产后出血的真正原因未及时与医生沟通，主动性、独立性差护理经验和教训产后出血过多的早期识别28