目录CAP是门（急）常见的疾病，发病率高SCAP患者以男性居多，占56%以上SCAP患者多高龄，年龄≥65岁的患者在65%以上多数SCAP患者合并多种基础疾病SCAP的死亡率高SCAP初始治疗失败严重影响患者预后8ATS指南－2001(1)病情严重性的评估－BritishThoracicSociety(BTS)人口学因素年龄：男年龄女-10住护理院+10伴随病肿瘤+30肝病+20充血性心衰+10脑血管病+10肾病+10PORT积分系统分级PSI(IDSA)目录北京地区三级甲等综合医院急诊科成人重症社区获得性肺炎诊治现况和致病原调查陈旭岩，于学忠，沈洪，等.中国急救医学,2013;33(6):511-515.患者基线情况多数患者在4小时内选择首剂抗菌药物新型喹诺酮类是最常使用抗菌药物大多数患者采用联合用药方案病原学检查情况及检查方法流感嗜血杆菌和肺炎链球菌为最常见致病菌流感嗜血杆菌对常用抗菌药物的敏感率较高肺炎链球菌对常用抗菌药物的耐药率存在差异目录我国流调研究显示：肺炎链球菌和非典型病原体是CAP主要病原体欧洲流调显示：肺炎链球菌和非典型病原体是CAP中常见病原体不同年龄CAP患者病原体构成存在差异不同严重程度CAP患者病原体构成存在差异不同治疗场所CAP患者病原体构成存在差异不同季节不同病原体的发生率存在差异目录《国家抗微生物治疗指南》指出所有CAP患者应该在4~8小时内接受抗菌药物治疗DellingerRPetal.CritCareMed.2013;41(2):580-637.39青霉素并非急诊医师首选大环内酯类仍非急诊医师首选肺炎支原体耐药率%二、三代头孢菌素仅被急诊医师作为二线治疗药物产ESBL菌引起社区感染危险因素急诊成人社区获得性肺炎诊治专家共识指出铜绿假单胞菌感染的危险因素：结构性肺病(如支气管扩张、肺囊性纤维化及弥漫性泛细支气管炎等)，长期气管切开和（或）机械通气肺炎发病前使用抗生素，皮质激素治疗，营养不良，长期住院，粒细胞缺乏发热合并肺部浸润影等致病菌48糖皮质激素应用问题在重症肺炎激素的应用PCP能降低病死率，普遍认同。SARS有效，关键是掌握合理。其他不能肯定，但可试用：①血流动力学不稳者；②合并COPD特别有支气管痉挛者；③大面积渗出性病变合并顽固性低氧血症；④怀疑病毒感染者。总结谢谢SCAP患者多高龄，年龄≥65岁的患者在65%以上多数SCAP患者合并多种基础疾病人口学因素年龄：男年龄女-10住护理院+10伴随病肿瘤+30肝病+20充血性心衰+10脑血管病+10肾病+10多数患者在4小时内选择首剂抗菌药物病原学检查情况及检查方法《国家抗微生物治疗指南》指出所有CAP患者应该在4~8小时内接受抗菌药物治疗急诊成人社区获得性肺炎诊治专家共识指出铜绿假单胞菌感染的危险因素：结构性肺病(如支气管扩张、肺囊性纤维化及弥漫性泛细支气管炎等)，长期气管切开和（或）机械通气肺炎发病前使用抗生素，皮质激素治疗，营养不良，长期住院，粒细胞缺乏发热合并肺部浸润影等