盆腔炎性疾病(2)概述PID多发生在性活跃期、有月经得女性,在初潮前,绝经后或未婚妇女较少发生;PID若未彻底治疗,形成盆腔炎性疾病后遗症,易导致不孕、输卵管妊娠、慢性盆腔痛及炎症反复发作。内源性:寄居于阴道内菌群,包括需氧菌及厌氧菌,以混合感染多见,厌氧菌特点就是易形成盆腔脓肿,脓液有粪臭及气泡外源性:性传播病原体衣原体、淋病奈瑟菌及支原体沿生殖道粘膜上行蔓延就是非妊娠期、非产褥期盆腔炎得主要感染途径。淋病奈瑟菌、沙眼衣原体及葡萄球菌等常沿此途径扩散。沿淋巴系统蔓延就是产褥期、流产后及宫腔操作后感染得主要途径经血循环传播结核感染得主要途径直接蔓延第一节急性盆腔炎宫腔操作感染下生殖道感染性活动或卫生不良邻近器官炎症蔓延慢性盆腔炎急性发作年龄急性子宫内膜炎及子宫肌炎急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿急性盆腔腹膜炎急性盆腔结缔组织炎败血症及脓毒血症Fitz-Hugh-Curtis综合症根据病原体传播途径不同而不同病变特点经子宫内膜蔓延:输卵管粘膜炎为主,粘连→伞端闭锁→积脓;淋病奈瑟菌、大肠埃希菌等→纤毛脱落;衣原体→交叉免疫损伤输卵管、盆腔炎。经宫颈淋巴传播:先侵及输卵管浆膜层→肌层→粘膜层病变轻或不受累;病变以输卵管间质炎为主;轻者输卵管仅轻度充血肿胀、略增粗,重者增粗弯曲,炎性渗出与周围组织粘连。卵巢炎很少单独发生,因卵巢与发炎得输卵管粘连发生卵巢周围炎,形成输卵管卵巢炎,习称附件炎;输卵管积脓通过卵巢排卵得小孔,侵入卵巢实质,形成输卵管卵巢脓肿;多位于子宫后方、阔韧带后叶及肠管粘连楚,可破入阴道或直肠,破入腹腔形成弥漫性腹膜炎;急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿12急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿子宫内膜充血水肿,炎性渗出,严重者子宫内膜坏死、脱落形成溃疡;甚至侵及肌层;急性盆腔腹膜炎急性盆腔结缔组织炎败血症与脓毒血症肝周围炎临床表现急性病容,体温升高,心率加快,下腹压痛、反跳痛及肌紧张病情严重可出现腹胀,肠鸣音减弱或消失;妇科检查:阴道充血,可有大量脓性分泌物,宫颈充血、水肿、穹隆触痛,子宫稍大,有压痛,活动受限;附件区可扪及有触痛包块或两侧呈片状增厚、PID诊断标准(CDC)诊断鉴别诊断治疗住院治疗手术治疗指针手术治疗原则随访预防第二节慢性盆腔炎病理临床表现辅助检查诊断鉴别诊断治疗第三节生殖器结核genitaltuberculosis生殖器结核发病传染途径病理内膜结核:占50％－80％,常由输卵管结核蔓延而来,输卵管结核有半数同时有内膜结核。早期病变出现在宫腔两侧角,瘢痕形成宫腔粘连变形,缩小。卵巢结核:占20％－30％,通常仅有卵巢周围炎;血行播散结核可形成卵巢深部病灶。宫颈结核:占10％－20％,宫颈乳头状增生或溃疡,宫颈癌鉴别。盆腔腹膜结核渗出型:腹膜及盆腔脏器表面布满灰黄色结节渗出物为草黄色澄清液体,盆腔积液或包裹性囊肿粘连型:腹膜增厚,与邻近脏器紧密粘连常发生干酪样坏死,形成瘘管不孕:输卵管粘连或管腔阻塞,内膜结核妨碍着床月经失调:早期内膜充血,经量过多,晚期月经稀少或闭经下腹坠痛:盆腔粘连、慢性炎症全身症状:发热、盗汗、乏力、食欲不振多数患者无明显体征,诊刮、HSG时发现;子宫活动受限附件呈条索状或形状不规则肿块,表面不平,呈结节状;合并腹膜结核,腹部有柔韧感或大量腹水多数患者缺乏明显症状与体征,诊断易被忽略详细询问病史有无原发不孕、月经稀少或闭经、有无低热、盗汗、腹水有无结核病接触史或本人曾患肺结核,肠结核等子宫内膜病理检查:诊断最可靠依据,结果阴性不能排除结核;经前1周或月经来潮6小时内诊刮;搔刮宫角;术前后预防性抗结核治疗。X线检查:胸部、盆腔子宫输卵管碘油造影:宫腔狭窄变形、锯齿状输卵管腔呈串珠状,细小僵直;盆腔钙化灶;碘油进入子宫一侧或两侧静脉从腹腔镜:观察有无粟粒结节、可疑部位活检、腹腔液结核菌培养结核菌检查:经血、宫腔刮出物、腹腔液涂片、结核菌培养、分子生物学方法、动物接种结核菌素试验其她:白细胞计数、血沉抗结核药物治疗:早期、联合、规律、适量、全程原则两阶段(巩固、强化)短疗程方案支持治疗:休息、营养手术治疗:盆腔包块缩小但不能消失者药物治疗无效或复发者盆腔形成较大包块或包裹性积液者内膜结核严重,广泛破坏者