盆腔炎性疾病定义国外有些人对8450例15~44岁女性进行了分析：15~19岁者盆腔炎发病率为3%，30~34岁者发病率为14%；结婚时间长久者发病率为19%，新近结婚者发病率为12%，而未婚者发病率为6%；仅一个性伴侣者发病率为7%，有多个性伴侣者发病率为10~22%。临床特征与转归女性生殖系统自然防御机制盆腔炎性疾病后遗症概述本病往往由急性盆腔炎延误诊治，或治疗不彻底，或患者体质虚弱，病程迁延演变所致，或无显著急性发作史。病情较顽固，缠绵难愈，当机体抵抗力较差时，可有急性发作，严重影响妇女身心健康。临床常有慢性输卵管炎、输卵管积水、输卵管卵巢炎、输卵管卵巢囊肿、慢性盆腔结缔组织炎等，可单一或复合发病。病因病机素体阳虚气虚湿停寒湿凝滞—寒湿内侵素体虚弱正气内伤气虚血瘀—外邪侵袭诊疗3.妇检：子宫常后倾后屈，压痛，活动受限；宫体一侧或两侧附件增厚或触及囊性肿块，压痛；宫骶韧带增粗、变硬、触痛。4.辅助检验：①B超检验：可有一侧或两侧附件液性包块；②子宫输卵管造影检验：输卵管迂曲、阻塞或通而不畅；③腹腔镜检验：盆腔粘连，输卵管积水、伞端闭锁。鉴别诊断慢性盆腔炎辨证论治1．湿热瘀结证主要证候：少腹部隐痛或疼痛拒按，痛连腰骶，低热，经行或劳累加重，带下量多，色黄，便秘尿黄，舌红，苔黄腻，脉弦数或滑数。治法：清热利湿，化瘀止痛。方药：银甲丸加丹参、毛冬青、忍冬藤、田七银甲丸《王渭川妇科经验选》银甲丸银花连翘蒲公英紫花地丁红藤大青叶升麻——清热解毒茵陈椿根皮——清热除湿鳖甲蒲黄琥珀——活血化瘀软坚散结桔梗——辛散排脓2.气滞血瘀证主要证候：少腹部胀痛或刺痛，经行腰腹疼痛加重，经量多，有血块，带下量多，婚后多年不孕，经前乳房胀痛。舌紫暗，有瘀斑，苔薄，脉弦涩。治法：活血化瘀，理气止痛方药：膈下逐瘀汤《医林改错》枳壳、乌药、香附——理气调肝，当归养血和血川芎、赤芍、桃仁、红花、丹皮——活血行瘀延胡索、五灵脂——化瘀止痛甘草——缓急调和诸药3.寒湿凝滞证主要证候：小腹冷痛，或坠胀疼痛，经行腹痛加重，喜热恶寒，得热痛减，月经错后，经量少色黯，带下淋沥，腰骶冷痛，小便频数，婚久不孕，舌黯红（黯或淡黯），苔白腻，脉沉迟。治法：温经散寒，活血化瘀。方药：少腹逐瘀汤《医林改错》肉桂、小茴香、干姜——温经散寒除湿当归、川芎、赤芍——养血活血行瘀延胡索、五灵脂、蒲黄、没药——化瘀止痛加苍术——燥湿化浊，茯苓——健脾渗湿4.气虚血瘀证主要证候：下腹疼痛，痛连腰骶，经行加重，或胞中结块，神疲乏力，食少纳呆，经量多，色淡暗有块，带下量多。舌暗，或有瘀点瘀斑，苔白，脉细弦。治法：益气健脾，化瘀散结。方药：理冲汤《医学衷中参西录》生黄芪、党参、白术、山药——健脾益气，扶正培元三棱、莪术、鸡内金——破瘀散结天花粉、知母——清热生津，解毒排脓若病久及肾，少腹疼痛，绵绵不休，腰脊酸痛，膝软乏力，带下量多，质稀；神疲，头晕目眩，性欲冷淡；舌暗苔白，脉细弱。宜补肾活血，壮腰宽带，方选宽带汤（《傅青主女科》）。白术巴戟天杜仲熟地党参麦冬五味子肉苁蓉白芍当归莲子乌药其它疗法肛门纳药野菊花栓剂1粒，每晚睡前纳入肛门内，QD×7针灸关元、中极、足三里、三阴交，每次2～3穴中成药盆炎康20ml，Tid×5宝光妇乐冲剂2包Bid×5金刚藤胶囊4粒Tid×5大黄庶虫丸4粒Bid×5中药离子导入二、西医治疗【临床思绪】预后与转归