内容提要一、概述二、影像检查技术CT的优势：1、解剖关系明确，易于发现肾上腺肿块、肾上腺增生及萎缩；2、密度分辨率高，能显示肾上腺病变的一些组织特征，如脂肪、液体、钙化等成分。3、肾上腺病变的类型虽然较多，但依据其对肾上腺功能的影响与否，结合临床症状、体征及实验室检查，多数病变能做出较准确诊断。CT的局限：1、对于肾上腺区较大肿块，有时难于判断肿块的来源。2、对于肾上腺增生及萎缩的诊断，CT虽然优于其它检查，当组织学有改变而形态学无明显改变时不能做出诊断。3、对于某些非功能性肾上腺肿瘤，CT定性诊断仍有困难。三、肾上腺解剖及正常CT、MRI表现肾上腺毗邻肾上腺血供1）形态：形态各异：右侧：斜线状、倒“V”、倒“Y”形；左侧：倒“V”、倒“Y”形或三角形；边缘平直或凹陷，无外凸结节。2）大小：侧支厚度＜10mm，窄于同侧膈肌脚，面积小于150mm2。3）密度：均匀。4）强化：均匀。三维重建，右肾上腺呈三角形，左肾上腺呈半月形，边缘光滑。平扫正常肾上腺的信号强度：类似正常肝实质信号，明显低于周围脂肪信号；抑脂像上信号强度显著高于周围被抑制的脂肪组织，呈相对高信号增强扫描均匀强化，边缘光滑，短径小于10mm（四）肾上腺区假病变左膈下曲张静脉误诊为肾上腺囊肿的胰腺假囊肿萎缩正常增生⑵局部增大①肾上腺增生结节：局部增大，可有小的结节外突，结构正常②肾上腺腺瘤：局部结节病灶，正常肾上腺组织压迫或破坏2、肾上腺肿块⑴原发性和转移性肿瘤：①原发性肿瘤：单发、边缘清楚，邻近肾上腺正常或受压②转移性肿瘤：双侧多发，病变边缘不清，邻近肾上组织破坏⑵肿块数目：双侧多发肿块常见于转移瘤、也可见于结核、皮质腺瘤和嗜铬细胞瘤⑶肿块大小：小（2--3cm)---良性功能性腺瘤大（超过4cm）---非功能性腺瘤或恶性肿瘤⑷肿块密度：①均匀水样低密度，均一强化，常为腺瘤；②均匀水样低密度，无强化，为囊肿；③混杂密度，内有脂肪性低密度，为肾上腺髓脂瘤④混杂密度，中心有不规则坏死、囊变，不均匀强化，见于多种肿瘤，包括肾上腺嗜铬细胞瘤、神经母细胞瘤、转移瘤、皮质癌等。3、肾上腺萎缩（变小）代表肾上腺萎缩；可见于以下情况：4、肾上腺钙化：多见于肾上腺结核：肾上腺体积增大或缩小，伴沙粒样钙化。异常MR表现四、肾上腺肿瘤诊断原则及步骤第一步:临床表现与肾上腺功能实验室检查良性（约占65%）皮质腺瘤50%髓脂瘤7%囊肿2%出血2%节细胞瘤2%肉芽肿性病变1%海绵状血管瘤罕见首先应区分腺瘤与非腺瘤诊断腺瘤的特异性应尽量接近100%其次鉴别肿瘤的良恶性临床分类第三步:分析形态学特征肺癌患者发现左肾上腺小结节，与6个月前片比较可资诊断双侧肾上腺转移瘤左侧肿瘤较小-恶性左侧非功能性肾上腺腺瘤(质地不均-良性)左肾上腺巨大非功能性皮质腺瘤（大-良性）良恶性鉴别：肿块与肾上腺的关系①良性：肾上腺组织受压，无破坏；病变边缘清楚②恶性：肾上腺组织破坏，病变边缘不清良恶性鉴别：肾上腺形态、密度积分：10%的平扫CT值+瘤体大小（cm）+有分叶（2分）+密度不均匀（1分），>7分为恶性。敏感性和特异性均较高（98%）第四步：区分腺瘤与非腺瘤CT平扫密度测量法0HU以下像素比例27.0%0HU以下像素比例1.7%T2WI信号强度粘液性（退变）肾上腺皮质腺瘤T2信号亦较高同、反相位成像：是指通过选择适当的回波时间，在水和脂肪质子宏观磁化适量相位一致或相位相反时，分别采集回波信号，判定腹部脏器脂肪成分的一种成像技术。化学位移同反相位成像同相位肾上腺转移瘤乏脂性腺瘤第五步:功能成像测量动态强化CT廓清率CT平扫左侧肾上腺均质肿块，边界光滑，CT值9HU，可诊断为富脂性腺瘤。行增强扫描，侧其增强冲洗绝对值APW=(43-22)/(22-9)=62%，说明其为迅速廓清的腺瘤。平扫低密度和快速廓清使我们在诊断腺瘤的时候更有信心。CT值结合对比剂清除率肾上腺肿块诊断肾上腺肿物TDCCT灌注成像右侧肾上腺嗜铬细胞瘤，右侧肾上腺区强化结节，PS图示灌注值略高。肾上腺肿块七、常见肾上腺肿瘤的影像学特点富含脂质腺瘤：平扫CT值小于10HU乏脂腺瘤系非功能性肾上腺肿瘤，一般无分泌异常少见，由成熟的脂肪成分和骨髓不同比例混合而成一般无症状，当出现继发改变出血、坏死腹痛而就诊CT及MRI可检出含脂肪的区域，T1、T2均为高信号（含有大量成熟脂肪），抑脂信号明显减低增强可见少许强化，绝大部分为无强化区20%可见钙化肾上腺骨髓脂肪瘤女32岁肾上腺骨髓脂肪瘤肾上腺骨髓脂肪瘤来源于肾上腺髓质的节旁细胞，90%为功能性。临床：以高血压伴头痛、心悸、多汗三联征最有意义。10%肿瘤：10%为恶性，10%为双侧，10%