颅内肿瘤的影像学诊断（一）IMAGINGDIAGNOSISOFINTRACRANIALTUMORS颅内肿瘤的分类CLASSIFICATIONOFINTRACRANIALTUMORS原发性恶性淋巴瘤起源于血管的肿瘤血管母细胞瘤巨怪细胞肉瘤胚生殖细胞的肿瘤其它畸形性肿瘤和肿瘤样病变颅咽管瘤上皮样囊肿皮样囊肿脂肪瘤星形细胞瘤ASTROCYTOMA病理分级Ⅰ级分化良好，呈良性Ⅱ级是一种良恶交界性肿瘤Ⅲ、Ⅳ级分化不良，呈恶性大体病理分化良好的肿瘤含神经胶质纤维多，可有囊变，肿瘤血管近于成熟分化不良的肿瘤呈弥漫浸润生长。与脑实质分界不清楚，有时沿白质纤维或胼胝体纤维向邻近脑叶或对侧半球发展。多有囊变、坏死和出血。肿瘤血管形成不良，血脑屏障不完整小脑星形细胞瘤80%位于小脑半球，20%位于蚓部。可为囊性或实性。囊性者边界清楚，实性呈浸润性生长，无明显边界CT表现右额叶星形细胞瘤（Ⅰ~Ⅱ级）女性，26岁Ⅲ、Ⅳ级星形细胞瘤病灶密度：不均匀，以低密度为主。高密度常为出血或钙化，但钙化出现率仅为2.3～8%。低密度为肿瘤的坏死或囊变区，边缘清楚光滑瘤周水肿：约90%增强扫描：不规则的环状或者花环状强化；环壁瘤结节；沿胼胝体向对侧生长则呈蝶状强化占位征象：各级肿瘤均有，以Ⅲ～Ⅳ级占位征象显著左侧枕、顶叶星形细胞瘤（Ⅱ~Ⅲ级）女性，50岁小脑星形细胞瘤部位：80%位于小半球，20%位于小脑蚓部囊性者：平扫呈低密度，边界清楚，增强后囊壁瘤节不规则强化实性者：呈不规则密度改变，伴坏死、囊变，增强后实性部分明显强化占位效应：左小脑桥脑脚星形细胞瘤（Ⅰ级）男性，20岁MR表现右额叶星形细胞瘤（Ⅱ级）女性，33岁Ⅲ、Ⅳ级星形细胞瘤病灶信号不均匀，多见囊变、坏死、出血，呈混杂信号病灶边缘不规则，边界不清，可跨胼胝体向对侧扩散周围脑组织水肿明显，占位效应显著增强扫描呈不均匀强化，可呈不规则环状或花环状强化，在环壁上可见瘤节，若沿胼胝体向对侧生长则呈蝶状强化右额叶星形细胞瘤（Ⅲ-Ⅳ级）男性，66岁右额颞叶星形细胞瘤（Ⅲ级）男性，54岁小脑星形细胞瘤囊性者呈T1WI低信号，T2WI高信号实性者呈不规则信号增强扫描后实性部分明显强化，囊性者不强化，囊壁瘤结节有强化左小脑半球星形细胞瘤（Ⅲ级）男性，29岁鉴别诊断无钙化的少突胶质细胞瘤单发转移瘤近期发病的脑梗死脑脓肿小脑星形细胞瘤鉴别：髓母细胞瘤、血管母细胞瘤比较影像学CT和MRI定位准确性高，达85.8%显示幕下肿瘤，MRI远胜过CT要显示肿瘤与大血管的关系，可行血管造影、MRA及CTA少突胶质细胞瘤OLIGODENDROGLIOMAX线平片常显示肿瘤的钙化呈条带状或团絮状男性，42岁右额叶少突胶质细胞瘤MRIT1WI肿瘤为低或等信号T2WI肿瘤为高信号，信号不均匀肿瘤的特征性钙化为条带状、斑片状，T1WI和T2WI均呈低信号增强：强化不明显，少数不均匀强化周围轻度或无水肿，占位征象轻左额叶少突胶质细胞瘤女性，41岁诊断特征性表现：额叶内有条带状钙化的不规则形占位性病变鉴别诊断星形细胞瘤脑膜瘤比较影像学X线仅能显示钙化，提示病变可能CT检测钙化比MRI敏感，定性诊断较MRI好MRI显示病变范围常较CT准确髓母细胞瘤MEDULLABALSTOMA最易发生脑脊液转移，并广泛种植于脑室系统、蛛网膜下腔和椎管肿瘤囊变、钙化、出血均少见临床常见躯体平衡障碍，共济运动差高颅压征象对放射线敏感X线CT小脑蚓部髓母细胞瘤，男性，9岁左小脑半球髓母细胞瘤男性，24岁MRI男性，3岁小脑蚓部髓母细胞瘤髓母细胞瘤诊断儿童后颅窝中线区实体性肿块增强检查有明显均一强化多为髓母细胞瘤鉴别诊断星形细胞瘤室管膜瘤少数髓母细胞瘤发生点状钙化时，与室管膜瘤鉴别困难比较影像学CT和MRI对髓母细胞瘤定位和定性都有很高的价值MRI优于CT。鉴别肿瘤与脑干关系，显示肿瘤形态、脑脊液通路梗阻的位置和程度及种植性转移情况听神经瘤ACOUSTICNEUROMA病理学来源于听神经的前庭支(多)、耳蜗支（少），多为单侧；源于Schwann细胞，良性脑外肿瘤肿瘤呈圆形或椭圆形，有完整包膜内听道内－－桥脑小脑角可退变或脂肪变性，亦可囊变可压迫脑干和小脑，使其移位，产生阻塞性脑积水临床表现桥脑小脑角综合征，即病侧听神经、面神经和三叉神经受损及小脑症状肿瘤亦可压迫脑干出现锥体束征后期肿瘤压迫第四脑室，脑脊液循环受阻出现脑室系统扩大X线CT表现肿瘤前后脑池增宽－－脑外肿瘤鉴别点内听道扩大呈漏斗状或大片岩骨缺损肿瘤大时可压迫脑干、小脑，压迫第四脑室形成阻塞性脑积水左桥小脑角听神经瘤女性，60岁MRI表现左侧听神经瘤女性，59岁左侧听神经瘤男