腋静脉穿刺静脉留置针技术在早产儿中的应用【作者】李莉【机构】安徽省淮南市朝阳医院儿科232001邮箱：HYPERLINK"mailto:lili197979@yahoo.com.cn"lili197979@yahoo.com.cn手机：15956653629【摘要】在NICU中为早产儿建立通畅的静脉通路是救治早产儿的先决条件。早产儿由于对疾病的抵抗力弱,吸吮困难、经口喂养不能满足早产儿热卡的需要，常需要持续静脉营养才能满足其生长发育的需要。静脉营养渗透压高、刺激性大，而早产儿四肢和头皮静脉细小、管壁薄、患儿过度活动等原因,造成穿刺困难，穿刺后渗漏现象频繁,甚至有的留置时间还不到1d。而反复穿刺会严重损伤外周血管，并增加感染的机会。对早产儿而言更是一种不小的创伤。PICC置管虽然保留时间长,但技术难度大、导管价格昂贵,不能广泛应用于临床。腋下表浅静脉具有管径粗、弹性好、位置表浅固定,留置时间长，并发症少等优点，并且便于临床医疗操作。在儿科护理工作中近2年我科对20例早产危重儿采用腋下表浅静脉留置套管针输液,取得满意效果。【关键词】HYPERLINK"http://www.cnki.net/kcms/detail/%20%20%20%20%20%20%20%20%20%20%20%20search.aspx?dbcode=CJFD&sfield=kw&skey=%e8%85%8b%e9%9d%99%e8%84%89"\t"_blank"腋静脉；HYPERLINK"http://www.cnki.net/kcms/detail/%20%20%20%20%20%20%20%20%20%20%20%20search.aspx?dbcode=CJFD&sfield=kw&skey=%e7%95%99%e7%bd%ae%e9%92%88"\t"_blank"留置针；HYPERLINK"http://www.cnki.net/kcms/detail/%20%20%20%20%20%20%20%20%20%20%20%20search.aspx?dbcode=CJFD&sfield=kw&skey=%e6%97%a9%e4%ba%a7%e5%84%bf"\t"_blank"早产儿；在实际工作中我们总结了早产儿腋静脉留置的穿刺技巧，现报告如下。1、对象与方法1.1材料留置针均使用苏州BD公司生产的一次性静脉留置针(Y型，24G*0.75''，0.9%NS3-5ml冲管后备用)，以及3M公司生产的一次性透明敷贴。1.2对象腋静脉穿刺的患儿均为我院新生儿科住院的早产儿。1.3操作方法1.3.1环境温度：室温26—28℃，患儿置于红外线辐射保暖台上，辐射台温度设置为32－34℃。1.3.2留置针排气:先将连接吸有0.9%Nacl液注射器的头皮针内的气体排尽，将留置针肝素帽垂直向上，头皮针针尖斜面刺入肝素帽，缓慢推注0.9%Nacl液，同时将留置针另一接头的小帽松开后继续推注注射器，使留置针管腔内充满0.9%Nacl液后旋紧小帽，并将头皮针全部刺入留置针内。外侧用胶布固定头皮针和留置针连接处。1.3.3体位患儿平卧，头侧向对侧，可在肩岬下垫一小软枕，利于穿刺肢外展。由于腋静脉解剖位置，当上肢外展90°时，其静脉基本处于一水平线上，但此时腋窝处皱褶多，血管暴露不充分；而在110~145°之间[1]，能充分暴露并便于绷紧局部皮肤；>145°上肢则过于外展，穿刺时易刺伤血管。1.3.4消毒用0.2%碘伏消毒穿刺部位，直径为以穿刺点中心约8cm左右，待干。1.3.5穿刺方法不用止血带，操作者左手拇指与其余四指轻握该侧三角肌下缘使腋窝皮肤绷紧，协助者固定患儿时，用食指或两根无菌棉签按压腋静脉的近心端[2]（腋中线的腋窝下2-3cm），消毒后在腋静脉下方0.5-1cm处，以15-30°角直刺血管，见回血后压低角度再向前进针0.5cm，应用左手固定皮肤不动，右手食指轻轻前移，以指腹顶住鳍状针翼向后用力，中指在针翼下方相对固定，同时拇指指腹顶住Y形软管座向血管内送管，边退边送，直至软管全部送入血管内的单手送管法。此方法成功率高，因为左手始终能绷紧皮肤。1.3.6封管严格无菌操作，采用输液泵以5ml/kg/d匀速输入静脉营养液，输液完毕用5U/ml肝素液3-5ml正压封管[3]。1.3.7穿刺要点穿刺腋静脉需直刺血管，穿刺时进针角度不宜大于30°，以免刺入腋动脉[4]。如误入动脉，应立即拔出，并按压穿刺点5min，以免出血。由于大部分腋静脉只能隐约可见，进针速度宜慢以防进针即刺破血管；见回血后边退针芯边送管，开始送管的速度应大于退针芯的速度，以免针芯退出过快导致送管失败；针芯退出3~5mm,再抽回血