会计学【临床与病理】最常见的胰腺疾病大部分是单纯水肿性胰腺炎，10%-20%为出血坏死性胰腺炎相关因素包括：①长期酗酒②胆石症③高脂血症④高血钙症⑤穿透性消化性溃疡⑥外伤⑦病毒感染⑧药物⑨遗传⑩医源性损伤临床表现中上腹疼痛，向背部放射发热恶心、呕吐体征上腹部压痛、反跳痛和肌紧张严重者有低血压、休克以及多脏器衰竭实验室检查WBC升高，血、尿淀粉酶升高（一）急性单纯性胰腺炎【影像学表现】CT轻型病人CT可无阳性表现多数胰腺体积不同程度弥漫性增大胰周渗液胰腺轮廓模糊，左侧肾前筋膜常增厚增强胰腺均匀增强，无坏死区域MRI胰腺密度正常或轻度不均匀下降，T1WI低信号，T2WI高信号胰腺体积明显均匀性增大，边缘呈毛刺状改变，肾前筋膜明显增厚急性水肿型胰腺炎（二）急性出血坏死性胰腺炎【影像学表现】CT和MRICT和MRI在判断胰腺的出血坏死及其程度、范围及并发症等有不可替代的作用一般情况下，CT检查基本能满足临床要求当CT检查不能完全肯定出血坏死及并发症的程度与范围时，行MRI检查（二）急性出血坏死性胰腺炎【影像学表现】CT和MRI体积弥漫性增大密度不均：密度减低，坏死区更低密度，出血高密度胰周脂肪间隙消失，出现明显脂肪坏死增强后：坏死区对比明显胰周或胰腺外积液：小网膜囊积液常见；累及腹膜后胰腺蜂窝组织炎和胰腺脓肿：胰腺外形模糊，与周围大片不规则低密度软组织影融合，其内密度不均匀；合并感染可见气体影假性囊肿在4-6周内形成，是积液未能及时吸收，被纤维组织粘连包裹所至。40%-50%可自行吸收（二）急性出血坏死性胰腺炎【影像学表现】CT和MRI假性囊肿CT表现圆形，椭圆形或不规则形可发生在胰腺内或胰腺外大多单房囊壁可薄厚不一，但一般较均匀感染和出血性囊肿密度可升高假性囊肿MRI表现：圆形、边界清楚、囊壁光滑锐利的影像，T1WI低信号、T2WI高信号胰腺体积明显增大，其内密度欠均匀，边缘毛糙。有渗出，双肾前筋膜增厚经治疗，1个月后复查，胰腺体积略有缩小，胰头区假性囊肿形成急性坏死性胰腺炎蜂窝组织炎急性坏死性胰腺炎小网膜囊脓肿，产气菌感染胰腺假囊肿慢性胰腺炎【影像学表现】CT胰腺萎缩：节段性或弥漫性胰腺正常或增大：炎症导致胰腺体积增大，大多弥漫性，少数成炎性肿块，通常局限于胰头胰管扩张：可累及整个胰管，也可局限胰管结石和胰腺实质钙化假性囊肿：位于胰腺内，胰头区较常见，多发，囊壁较厚．可伴钙化，注射对比剂后壁有强化ERCP示胰管粗细不均，呈串珠状/胰腺钙化慢性胰腺炎（图）//【影像学表现】MRI胰腺弥漫或局限性增大，也可呈胰腺萎缩。T1WI表现为混杂的低信号，T2WI表现为混杂的高信号。钙化灶在MRI上表现为低信号或无信号胰腺炎诊断与鉴别诊断自身免疫性胰腺炎【影像学表现】胰腺弥漫性肿大，增强程度减弱并且没有钙化，呈“腊肠样”改变，胰周可有包膜样环状影，为炎症、周围液体积聚或胰周脂肪组织纤维化所致，CT表现低密度，MRI表现为T2加权低信号，动态扫描为延迟强化。少数患者可有胰周淋巴结肿大和胰腺假性囊肿的形成。主胰管节段性或弥漫性狭窄，且管壁不规则是AIP的特征性表现。常累及胆管，胆管改变常在胰管改变同时或之后出现，可以表现为节段性狭窄和肝内胆管扩张。【临床与病理】好发年龄40-80岁男：女=1.5：1胰腺癌具有围管型浸润和嗜神经生长的生物学特性胰腺癌发生在胰头部最多胰头癌早期出现胆总管、肝内胆管扩张，胆囊增大，胰管扩张临床表现胰头癌上腹闷胀、食欲不振、持续腹痛或腰背痛，进行性加重的黄疸胰体尾癌持续腹痛或腰背痛晚期消瘦、恶液质和腹水【临床与病理】胰腺导管细胞癌占胰腺恶性肿瘤的95%胰腺导管细胞癌在病理上分为以下亚型粘液腺癌腺鳞癌多形性癌少见的病理类型腺泡细胞癌、胰胚细胞癌、小细胞细胞癌等60%-70%发生在胰头15%-20%发生在胰体5%-10%发生在胰尾1%-5%为弥漫性胰腺癌【影像学表现】CT胰腺局部增大、肿块形成胰管阻塞和胆总管阻塞胰腺癌侵犯血管胰腺癌周围侵犯胰腺癌转移【影像学表现】CT胰腺局部增大外形隆起，肿块分叶状，平扫等密度（如有液化坏死，中心低密度）胰头癌有胰头增大而胰体尾萎缩的表现胰头钩突癌表现为三角形钩突变成球形胰体尾癌常较大才就诊【影像学表现】CT少血管肿瘤，增强扫描时强化不明显胰腺癌侵犯周围血管胰头癌最易侵犯肠系膜上动脉、门静脉、脾静脉和下腔静脉胰体尾癌最易侵犯腹腔动脉、脾动脉和腹主动脉肿瘤包绕血管以及血管变形或闭塞为较可靠的不能手术切除的征象【影像学表现】CT直接侵犯胰头癌常直接侵犯胆总管、十二指肠胰体癌常直接侵犯腹腔动脉，肠