新生儿窒息与复苏【概述】新生儿窒息是指因母儿因素、产时因素等引起的出生时呼吸循环障碍，生后1分钟内未能建立规则呼吸而引起缺氧、酸中毒。【临床表现】见表Apgar评分表。Apgar评分（是目前应用最普遍的方法）体征﹨评分012心率无＜100次/分»100次/分呼吸无慢，不规则良好，哭声好肌张力软瘫四肢稍屈曲四肢活动好反应无差好肤色苍白肢体发绀红润【诊断要点】Apgar4~7分为轻度窒息，0~3分为重度窒息。生后1、5、、10分钟各评分一次。阿氏评分是对新生儿出生后1分钟和5分钟时窒息程度的客观评价，但不能作为决定是否需要复苏的依据。但是它对复苏效果的判断是很重要的，尤其是5分钟以后的评分可预测预后。【治疗方案及原则】复苏的准备因为新生儿窒息不能100%的预测，因此，所有的新生儿不论以何种方，分娩，均应有能实施复苏的人员在场。准备好复苏用具（吸球、吸痰管和喉镜等）和必备药品（如肾上腺素等），能随手可用，胎儿头娩出立即清理口鼻咽内分泌物。出生后立即进行初步复苏。保暖。立即擦干身上的羊水。摆好体位（肩背稍垫高），头侧向一边。吸净咽喉鼻部分泌物，特别是胎粪样羊水。应在第一次呼吸前查看喉头有无胎粪，如有应及时清理，并行气管内吸引。触觉刺激（轻拍背部或足底）以上五步初步复苏应在30秒内完成。绝大多数新生儿或原发性呼吸暂停儿，经以上五步初步复苏则会很快建立自主呼吸。对少数继发性呼吸暂停者，需急行复苏纠正低氧血症和酸中毒。复苏的程序和方案评估、决策，操作的循环程序：操作－﹥评估－﹥决策－﹥操作。触觉刺激－﹥无呼吸－﹥人工呼吸－﹥正压人工呼吸。有呼吸－﹥再评估－﹥查心率－﹥＜100次/分－﹥加压给氧。小于60次/分，胸外按压。»100次/分，查看肤肤色－﹥青紫－﹥常压给氧。正压给氧：氧浓度90%~100%，面罩气囊给氧。常压给氧：氧流量5L/min。导管距口鼻1.5cm=氧浓度80%导管距口鼻2.5cm=氧浓度60%导管距口鼻5cm=氧浓度40%(2)ABCD复苏方案：1）保持呼吸道通畅（吸黏液或气管插管）。2）建立呼吸（触觉刺激、正压通气）。3）建立有效循环（心脏按压）。4）药物（少数重度窒息儿，心脏按压30秒后，心率仍＜60次/分为给药指征。或者有些患儿出生前有心跳，而出生后无心跳，在插管人工呼吸、胸外按压心脏的同时，应立即给药。首选药物为肾上腺素1:10000,0.1~0.3ml/kg,脐静脉或气管内。复苏过程中评估和决策的依据是呼吸、心率和肤色，而不是阿氏评分。给药30秒内心率仍＜60次/分，可3~5分钟重复一次。5.复苏后的监测（1）监测呼吸、心率、心律、体温、肌张力、肤色和神经系统症状。如合并神志改变，呼吸异常，抽搐等症状，应进行神经系统检查、B超，CT等除外HIE或颅内出血，及时进行治疗。（2）注意尿量及尿比重、蛋白、血细胞和管型变化，必要时查尿素氮。（3）有条件时应查血气，酌情处理。（4）维生素k1,3~5mg，肌注每天1次，共3天。（5）苯巴比妥，负荷量为15~20mg，肌注不少于10~15分钟，维持量5mg/(kg.d),口服剂量为每次1.5~2.5mg，每天3次。（6）抗生素预防感染。（7）保护脑。