问诊医学知识讲座问诊（inquiry）对患者或有关人员的系统询问而获取病史资料的过程，又称为病史采集（historytaking）完整性和准确性。疾病的发生、发展情况、诊治经过、既往健康状况和曾患疾病的情况问诊的重要性问诊的方法与技巧从交谈一般个人项目开始。主诉…，现病史，有目的、有层次、有顺序。避免暗示性提问和逼问、重复提问、用特定意义的医学术语。核实患者陈述中不确切或有疑问的情况。1.稳定情绪2.让患者充分陈述和强调其认为重要的情况和感受3.追溯首发症状的确切时间，直至目前的演变过程4.在问诊的两个项目之间使用过渡语言5.根据具体情况采用不同类型的提问6.提问时要注意系统性和目的性7.避免医学术语8.有时医师要引证核实病人提供的信息9.仪表、礼节和友善的举止，有利于发展与病人的和谐关系10.运用一些评价、赞扬与鼓励的语言11.问诊结束后，应谢谢病人的合作问诊的内容患者感受最主要的痛苦或最明显的症状或体征，本次就诊最主要的原因及持续时间。（主要症状+时间）反映病情轻重与急缓，并应注明时间。举例：畏寒、发热、咳嗽3天，加重伴右侧胸痛2天活动后心慌气短2年，加重伴双下肢水肿2周对当前无症状表现，诊断资料和入院目的又十分明确的患者，也用以下方式记录主诉：“发现肝脏肿块1周”要求：简明，有显著的意向性，尽可能用病人的自己描述的症状。患病后的全过程，即发生、发展，演变和诊治经过。客观：不能用医生的主观推断取代病人的亲身感受。主要描述与主诉相关的疾病，在疾病过程中发生的其他疾病则在过去史中描述，如风湿性心脏病20余年，5年前患阑尾炎则属过去史。1、起病缓急情况与患病的时间起病到就诊或入院的时间。按时间顺序询问整个病史后分别记录。2、主要症状的特点部位、性质、持续时间和程度，缓解或加剧的因素3、病因与诱因尽可能地了解与本次发病有关的病因和诱因，有助于明确诊断与拟定治疗措施。4、病情的发展与演变主要症状的变化或新症状的出现5、伴随症状同时出现一系列的其他症状，常常是鉴别的依据，或提示出现了并发症。按一般规律在某一疾病应该出现的伴随症状而实际上没有出现时，也应将其记述于现病史中以备进一步观察，因为这种阴性表现往往具有重要的鉴别诊断意义。6、诊治经过其他医疗单位诊治时，应询问已经接受过什么诊断措施及获得什么结果，已进行治疗（药物名称、剂量、时间和疗效），为本次诊治疾病提供参考。7、病程中的一般情况精神、体力状态，食欲及睡眠与大小便的情况。既往健康状况，患过的疾病、外伤手术、预防注射、过敏，特别是与现病有密切关系的疾病。对居住或生活地区的主要传染病和地方病史，外伤、手术史、预防接种史，过敏史等。特别是与现病史有关的疾病系统回顾（reviewofsystems）2、呼吸系统咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难。3、循环系统心悸、活动后气促、心前区疼痛、端坐呼吸、血压增高、晕厥、下肢水肿。4、消化系统食欲减退、吞咽困难、腹痛、腹泻、恶心、呕吐、呕血、便血、便秘、黄疸。5、泌尿生殖系统尿频、尿急、尿痛、血尿、排尿困难、夜尿增多、颜面水肿、尿道或阴道异常分泌物。6、内分泌系统与代谢多饮、多尿、多食、怕热、多汗、怕冷、乏力、显著肥胖或消瘦、色素沉着、闭经。7、造血系统皮肤苍白、头昏眼花、乏力、皮肤出血点、瘀斑、淋巴结肿大、肝脾肿大。8、肌肉与骨关节系统疼痛、关节红肿、关节畸形、运动障碍、肌肉萎缩、肢体无力。9、神经系统头痛、记忆力减退、语言障碍、感觉异常、瘫痪、惊厥。10、精神状态幻觉、妄想、定向力障碍、情绪异常。个人史（personalhistory）习惯（habit）与嗜好（hobby）起居与卫生习惯、饮食的规律与质量。烟酒嗜好时间与摄入量，以及其他异嗜物和麻醉药品、毒品等。有无不洁性交史婚姻史（maritalhistory）记述未婚或已婚，配偶健康状况、性生活情况，夫妻关系等。月经史（menstrualhistory）和生育史（childbearinghistory）初潮，周期，天数，量和色，经期症状，有无痛经与白带，末次月经日期（lastmenstrualperiod,LMP），闭经日期，绝经年龄。家族史（familyhistory）有血缘关系家族成员（同样的疾病，遗传有关），对已死亡的直系亲属要问明死因与年龄。特殊情况的问诊技巧重危、晚期患者残疾患者老年患者儿童精神疾病患者临床思维方法与诊断步骤1.调查研究，收集材料真实、系统、完整的病史全面体检实验室与器械检查2.归纳分析，整理资料进一步诊断的前提和试验治疗的方向首先抓主要矛盾普遍性与特殊性透过现象看本质局部与整体的关系4.确立及修正诊断临床思维原则常见误诊原因综合诊断Thanksforyouratte