诊断学问诊专题知识讲座小测验问诊(Inquiry)问诊是医师通过对患者或相关人员的系统询问获得病史资料，经过综合分析而作出临床判断的一种诊法。综合分析推理判断二、问诊的内容一般项目主诉现病史既往史系统回顾个人史婚姻史月经史和生育史家族史简明扼要。（＜20个字）。2.用医学术语记录，忌用方言、诊断用语。3.症状或(和)体征按发生的先后顺序记录。4.主诉应与现病史时间吻合。5.且与第一临床诊断吻合。现病史主要内容心绞痛5.伴随症状：6.诊治经过：诊治地点、诊断名称、重要检查项目及结果、治疗情况（药物名称、剂量、时间、疗效）等。7.病程中的一般情况：精神、体力状态、饮食、睡眠、二便等。3.消化系统：嗳气、反酸、腹痛、腹泻、腹胀、食欲改变、呕吐、呕血、黑便、黄疸等。4.泌尿系统：尿频、尿急、尿痛、血尿、排尿困难、夜尿增多、颜面水肿。5.造血系统：皮肤苍白、头昏眼花、乏力、皮肤出血点、瘀斑、淋巴结肿大、肝脾肿大。6.内分泌系统及代谢：多饮、多尿、多食、怕热、多汗、怕冷、乏力、显著肥胖或消瘦、闭经。社会经历2.职业及工作条件3.习惯与嗜好4.有无冶游史社会经历：（1）出生地；（2）居住地和居留时间（疫源地和地方病流行区）；（3）受教育程度、经济生活、业余爱好。2.职业及工作条件：（1）工种；（2）劳动环境；（3）工业毒物的接触情况及时间（职业病）。记录格式如下：行经期（天）月经周期（天）（月经的量和颜色、经期症状、有无痛经与白带）询问有无类似病、遗传病及遗传倾向病。（强调血源关系）2.已故直系亲属要询问死因与年龄。1.从礼节性的交谈开始，以缩短距离，改善生疏局面。（自我介绍－－佩带胸牌）2.尽可能让患者充分地陈述和强调他认为重要的情况和感受。3.追溯首发症状开始的确切时间，直至目前的演变过程。鼻衄小结住院病历格式主诉发热、咳嗽、胸痛2天，咳痰1天。现病史2天前淋雨后突发寒战，继之发热，发热为持续性，最高体温达41℃，并出现咳嗽，初为阵发性干咳，伴左侧胸痛，为持续性刺痛，吸气及咳嗽时胸痛加重，伴全身乏力，纳差。胸痛逐渐加重，曾就诊于私人诊所，诊断为“感冒”，给予“青霉素V钾”每日3次，每次1片口服治疗1天，体温有所下降，具体不详，咳嗽，咳痰及胸痛无缓解。1天前出现咳铁锈色痰，量不多，无咳脓臭痰，无呼吸困难，为进一步治疗就诊于我院，门诊行胸片检查提示“左侧肺炎”，遂以“肺炎”收入我科。病来患者精神、饮食及睡眠差，二便无异常，体重无明显减轻。肌肉骨骼系统个人史出生生长于原籍，未到过其他流行病区，无烟酒嗜好，无毒物及放射线接触史，无冶游史。婚姻史28岁结婚，配偶体健，夫妻感情好。3～4天月经及生育史16———2010年03月10日。28～30天月经颜色及月经量正常，白带正常，无痛经、血块。G1P1，足月顺产。家族史家庭成员均体健，否认“高血压、糖尿病、肿瘤”等遗传倾向性病史及遗传性疾病族史，无类似病史。