公路工程建设管理用表工程变更设计申请表青海省公路局工程变更申请表项目名称：门源县东宁公路A合同段监理单位：青海省百鑫工程监理公司合同编号：合同段名称：A施工单位：青海金运交通工程有限责任公司申请单号：12-3变更位置及起讫桩号K18+100~K18+150、K20+560~K20+750、K22+340~K22+610、K23+800~K24+230变更内容K18+100~K18+150段塌方清理3575m3(50m×10m×（6m+6m+2.3m）/2=3575m3)，K20+560~K20+750段塌方清理494m3(190m×6.5m×0.4=494m3)，K22+340~K22+610段塌方清理877.5m3(270m×6.5m×0.5m=877.5m3)。K23+800~K24+230塌方清理1548m3(430m×6m×0.6=1548m3)。变更理由我公司承建的门源县东宁公路公路A合同段K18+100~K18+150、K20+560~K20+750、K22+340~K22+610、K23+800~K24+230发生山体坍塌，堵塞施工路段，严重影响正常施工。经业主代表、监理工程师现场核定清理塌方山体共计6494.5m3。妥否！请批示。变更数量及造价对比变更细目名称单价（元）工程数量（m3）工程造价（元）清单单价变更单价原设计数量变更后数量对比原合同价变更后合价对比增减增减清理塌方126494.56494.57793477934对比增减77934附件申请人（章）：法定代表人或授权代理人：经办人：申请日期：年月日注：本表一式五份。工程变更申请表项目名称：门源县东宁公路A合同段监理单位：青海省百鑫工程监理公司合同编号：合同段名称：A施工单位：青海金运交通工程有限责任公司申请单号：11-17变更位置及起讫桩号K23+153.6~K23+213.6、K23+800~K24+053变更内容K23+153.6~K23+213.6增做砼路面360平方米（6米×60米=360平方米）、K23+800~K24+053增做砼路面1518平方米（6米×253米=1518平方米）共计313米。变更理由K23+153.6~K23+213.6、K23+800~K24+053段冬季延流水覆盖，沥青砼路面很容易被破坏，由业主代表、监理工程师、设计现场勘查一致认为此段修建砼路面较为合适。变更数量及造价对比变更细目名称单价（元）工程数量（m2、m3）工程造价（元）清单单价变更单价原设计数量变更后数量对比原合同价变更后合价对比增减增减厚15cm掺灰基层21.442142.52142.54593545935厚4cm沥青砼路面42.15180318037599675996c25砼镶边带629.611.311.371147114c25砼路面7218781878135216135216透层4.05180373027302合计135216136347对比增减1131附件申请人（章）：法定代表人或授权代理人：经办人：申请日期：年月日注：本表一式五份。边沟盖板布置明细表序号桩号位置实际长度设计长度盖板数量1K0+410~K0+520右98.611082K0+600~K0+940右357.334063K1+240~K1+780左541.8515244K1+340~K1+560右188.522095K1+748~K2+110左32032666K2+280~K2+460右27218087K2+746~K2+910左151.816468K3+480~K3+830左515.4350229K3+540~K3+620右331.5802910K4+744~K5+085左146.53411211K4+870~K5+085左127.6190412K5+200~K5+370左262.51702013K7+338~K7+620左143.12802214K8+500~K8+650左1504合计3456.63416180