诊断学常见症状及其问诊要点皮肤粘膜出血出血性疾病的临床表现出血性疾病的诊断要点发绀教学内容定义发生机制病因与临床表现病因与临床表现病因与临床表现病因与临床表现病因与临床表现病因与临床表现病因与临床表现病因与临床表现病因与临床表现病因与临床表现病因与临床表现病因与临床表现病因与临床表现病因与临床表现发绀对患者的影响呼吸困难焦虑、恐惧问诊要点问诊要点心悸心悸的常见病因心悸的常见病因心悸的常见病因心悸的发生机制心悸的伴随症状心悸的问诊要点胸痛（一）病因（二）发生机制二、临床表现1.发病年龄青壮年：结核性胸膜炎、自发性气胸、心肌炎、心肌病、风湿性心脏病>40岁：心绞痛、心肌梗死、支气管肺癌2.部位:胸膜炎、自发性气胸：患侧带状疱疹、肋间神经痛：支配区心绞痛、心梗：心前区、胸骨后，放射左肩、臂、颈、面颊夹层主动脉瘤：胸背部，放射至腰腹、下肢膈下脓肿、膈胸膜炎：患侧下胸、放射肩、颈食管纵隔疾病：胸骨后肺上沟癌：肩部、腋下为主，可向上肢内侧放射3.性质带状疱疹：持续刀割样、烧灼痛肋间神经痛：阵发、刺痛、灼痛心绞痛、心梗：压榨样、窒息感（恐慌、濒死感）自发性气胸、干性胸膜炎：撕裂痛食管炎：灼热痛肿瘤：闷痛夹层动脉瘤：背部撕裂样剧痛肺梗死：突发胸部剧痛或绞痛二、临床表现【伴随症状】四、问诊要点小结胸痛的病因？胸痛的临床特点有哪些？腹痛是临床极其常见的症状，也是促使病人就诊的主要原因。腹痛多数由腹部脏器疾病所引起，但腹腔外疾病及全身性疾病也可引起。有的疾病来势急骤而剧烈，有的起病缓慢而疼痛轻微。病变的性质可为器质性，也可能是功能性。肾脏：病变压痛区3、脏器扭转或破裂如肠扭转、肠绞扎、肠系膜或大网膜扭转、卵巢扭转、肝破裂、异位妊娠破裂等。4、腹膜炎症多由胃肠穿孔引起，少部分为自发性腹膜炎。5、腹腔内血管阻塞如缺血性肠病、夹层主动脉瘤等。6、腹壁疾病如腹壁挫伤、脓肿及腹壁带状疱疹。7、胸腔疾病所致的腹部牵涉性痛如肺梗阻、心绞痛、心肌梗塞、急性心包炎、胸膜炎、食管裂孔疝。8、全身性疾病所致的腹痛如腹型过敏性紫癜（以腹部阵发性绞痛或持续性钝痛为主，同时可伴有呕吐、呕血或便血严重者为血水样大便。临床称腹型）、尿毒症、铅中毒、血卜啉病等。3、胃、十二指肠溃疡。4、腹腔脏器的扭转或梗阻如慢性胃扭转。5、脏器包膜的牵张实质性器官因病变肿胀，导致包膜张力增加而发生的腹痛，如肝淤血、肝炎、肝脓肿、肝癌等。6、中毒与代谢障碍如铅中毒（口服2-3克可致中毒，50克可致死，腹痛、腹泻、呕吐、大便呈黑色，牙齿与指甲因铅质沉着而染黑色）、尿毒症等。7、肿瘤压迫及浸润以恶性肿瘤居多，可能与肿瘤不断长大，压迫与浸润感觉神经有关。8、胃肠神经功能紊乱如胃肠神经症。是腹内某一器官受到刺激，信号经交感神经通路传入脊髓，其疼痛特点为：①疼痛部位含混，接近腹中线；②疼痛感觉模糊，多为痉挛、不适、钝灼痛；③常伴恶心、呕吐、出汗等其他植物神经兴奋症状也称感应痛，是腹部脏器引起的疼痛，刺激经内脏神经传入，影响相应脊髓节段而定位于体表，即更多具有体神经传导特点，疼痛程度剧烈，部位明确，局部有压痛、肌紧张及感觉过敏等。临床上不少疾病的腹痛涉及多种发生机制，如阑尾炎。胃、十二指肠疾病、急性胰腺炎，腹痛的性质和程度与病变性质密切相关。突发的中上腹剧烈刀割样痛、烧灼样痛，多为胃、十二指肠溃疡穿孔。中上腹持续性剧痛或阵发性加剧应考虑急性胃炎、急性胰腺炎。胃肠痉挛，胆石症或泌尿系结石常为阵发性绞痛，相当剧烈，致使患者辗转不安。绞痛的鉴别诊断阵发性剑突下钻顶样疼痛是胆道蛔虫症的典型表现。持续性、广泛性剧烈腹痛伴腹壁肌紧张或板样强直，提示为急性弥漫性腹膜炎。隐痛或钝痛多为内脏性疼痛，多由胃肠张力变化或轻度炎症引起。胀痛可能为实质脏器的包膜牵张致。胆囊炎或胆石症发作前常有进油腻食物历史，而急性胰腺炎发作前则有酗酒、暴饮暴食史。部分机械性肠梗阻与腹部手术有关。腹部受暴力作用引起的剧痛并有休克者，可能是肝、脾破裂所致。餐后痛可能由于胆胰疾病、胃部肿瘤或消化不良所致；饥饿痛发作呈周期性、节律性者见于胃窦、十二指肠溃疡；宫内膜异位者腹痛与月经周期有关；卵泡破裂者发作在月经间期。如果某些体位使腹痛加剧或减轻，有可能成为诊断的线索。例如：胃粘膜脱垂病人左侧卧位可使疼痛减轻。十二指肠壅滞症患者膝胸或俯卧位可使腹痛及呕吐等症状缓解。胰体癌患者仰卧位时疼痛明显，而前倾位或俯卧位时减轻。反流性食管炎病人烧灼痛在躯体前屈时显，而直立位时减轻。[伴随症状]腹痛伴有发热寒战者显示有炎症存在，见于急性胆道感染、胆囊炎、肝脓肿、腹腔脓肿，也可见于腹腔外疾病。腹痛伴黄疸者可能与肝胆胰疾病有关。急性溶血性贫血也可出现腹痛与