水肿Edema一、概念分类水肿的的皮肤特点二、发生机制正常体液分布（一）血管内外液体交换失衡血管内外液体交换示意图导致交换失衡的因素(二)体内外液体交换失衡（钠水潴留）（1）心源性水肿cardiacedema有效循环血量减少：RASS激活–水钠潴留体循环淤血：静水压增高、回吸收减少血浆胶渗压心源性水肿cardiacedema发生机制：1.GFR下降，肾小管重吸收增加，球—管平衡失调导致钠、水潴留2.大量蛋白尿导致低蛋白血症3.肾实质缺血，RAS系统激活，醛固酮和抗利尿激素增多4.肾内前列腺素及激肽系统的活性被抑制（3）肾性水肿肾性水肿renaledema心源性水肿与肾源性水肿的鉴别（3）肝性水肿hepaticedema（4）内分泌代谢疾病水肿（5）营养不良性水肿nutritionaledema局部性水肿四、伴随症状五、问诊要点小结学习要点胸痛chestpain定义:由于胸部疾病或其他部位的病变所致的一种胸部疼痛的感觉主要由胸部疾病引起，少数由其他部位疾病所致胸痛的程度与原发疾病的轻重并不完全一致（一）病因1.胸壁疾病2.呼吸系统疾病3.心血管系统4.纵隔疾病5.消化系统疾病6.其它后根丘脑中央后回膈神经痛觉肋间神经交感神经迷走神经痛觉感受器致痛物质(化学、机械、物理、生物)（三）临床表现1.发病年龄2.胸痛的部位（1）2.胸痛的部位（2）3.胸痛性质（1）3.胸痛性质（2）阵发性—平滑肌痉挛；血管狭窄（心绞痛）持续性—炎症；肿瘤；栓塞；梗死（心肌梗死）5.影响胸痛因素—主要为疼痛发生的诱因、加重与缓解的因素（四）胸痛的伴随症状（五）问诊要点心悸palpitation心悸（palpitation）（一）发病机理心悸发生与心律失常出现及存在的时间长短有关心悸发生常与精神因素及注意力有关心悸可见于心脏病患者，但不完全如此（二）病因生理性剧烈运动、精神紧张饮酒、浓茶、咖啡药物（肾上腺素、麻黄碱、阿托品等）病理性：心室肥大心排血量增加的其他病变2.心律失常心动过速心动过缓心律不齐3.心脏神经症（三）伴随症状（四）问诊要点谢谢！导致交换失衡的因素心源性水肿cardiacedema（5）营养不良性水肿nutritionaledema3.胸痛性质（2）（二）病因心动过缓（三）伴随症状