呼吸系统疾病常见症状的医疗护理一、咳嗽与咳痰【护理评估】【护理评估】2．痰的性状、量、气味白色泡沫痰/黏痰——呼吸道炎症脓性痰——呼吸道化脓性感染铁锈色痰——肺炎球菌肺炎粉红色泡沫状痰——急性肺水肿血丝痰或血痰——肺结核、肺癌、肺梗死等恶臭痰——肺部厌氧菌感染绿色痰——铜绿假单胞杆菌感染大量痰——＞100ml/d，支扩、肺脓肿分三层：泡沫、浆液、坏死组织3．伴随症状咳嗽伴呼吸困难：喉水肿、慢性阻塞性肺病、重症肺炎、肺结核、大量胸腔积液及气胸等咳嗽伴发热：呼吸道感染、肺炎及胸膜炎等咳嗽伴咯血：支扩、肺结核、肺癌等咳嗽伴大量脓性痰：常见于肺脓肿、支扩等咳嗽伴胸痛：肺炎、肺结核、胸膜炎及气胸等知识拓展：严重咳嗽咳痰对身体的影响【护理评估】【护理评估】【护理诊断】【护理措施】（二）促进排痰的护理（1）指导有效咳嗽：适用于神志清醒尚能咳嗽者病人取坐位或立位，上身略前倾深吸气末屏气几秒，收缩腹肌或用手按住上腹部，咳嗽2-3次，余气缩唇呼出注意事项：痰液有一定的量辅助止痛（二）促进排痰的护理（2）湿化呼吸道适用于痰液黏稠不易咳出者。有雾化吸入法和蒸气吸入法。常用湿化液及特点0.9%生理盐水脱水收敛0.45%低渗盐水纤毛运动活跃蒸馏水痰液较多，及时吸痰1.25%碳酸氢钠痰液皂化纤毛活跃，抗真菌（二）促进排痰的护理（3）胸部叩击与胸壁震荡：适用于长期卧床、久病、无力咳嗽者每次以5～15min为宜，餐后2h至餐前30min进行①胸部叩击（拍背）病人取侧卧位，护士的手呈空心掌状，掌握好力度、时间自下而上、由外向内（向肺门处）（二）促进排痰的护理（4）体位引流：适用于痰液量较多、呼吸功能尚好者，如支气管扩张、肺脓肿病人。（5）机械排痰：适用于无力咳出、痰液黏稠，意识不清或排痰困难者，尤其是昏迷、气管插管、气管切开病人（三）病情观察（1）密切观察咳嗽咳痰情况（2）警惕窒息的发生突发烦躁不安、神志不清、面色苍白或发绀、出冷汗、呼吸急促、咽喉部明显痰鸣音（3）警惕自发性气胸的发生突发一侧剧烈胸痛、呼吸困难、发绀、呼吸音消失、叩诊呈鼓音（四）用药护理（1）镇咳药物（2）祛痰药物遵医嘱用药，观察药物疗效和不良反应痰多者禁用强力镇咳药年老体弱者慎用强镇咳药（五）心理护理（六）健康指导避免诱因，合理饮食，有效咳嗽咳痰,正确吸入疗法【护理评价】二、肺源性呼吸困难（1）吸气性呼吸困难受阻部位：呼吸道偏上特点：吸气困难，吸气时间延长，重者有“三凹征”，可伴喘鸣音。常见疾病：喉、气管、大支气管管腔狭窄，常由炎症、水肿、痉挛、异物及肿瘤等引起。吸气性呼吸困难（三凹征）（2）呼气性呼吸困难受阻部位：呼吸道偏下特点：呼气困难，呼气时间延长，常伴有哮鸣音病因：肺组织弹性减退、小支气管痉挛或狭窄所致疾病。支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿等。端坐呼吸（3）混合性呼吸困难特点：吸气与呼气均感费力，呼吸频率增快、变浅。病因：多由广泛肺部病变或肺组织受压，呼吸面积减少导致换气功能障碍常见于重症肺炎、弥漫性肺间质纤维化、大面积肺不张、大量胸腔积液及气胸等。张口呼吸【护理评估】（二）身体状况1、起病缓急2．呼吸困难的程度①轻度：能与同年龄的健康人同样行走，但不能登高或上台阶。②中度：能在平地按自己的速度行走或步行中需要不断休息。不能与同年龄的健康人同样地行走。③重度：说话、脱衣时也感到呼吸困难，不能外出活动。3．伴随症状呼吸困难伴胸痛：常见于肺炎、急性渗出性胸膜炎及自发性气胸等。呼吸困难伴发热：多见于呼吸道感染性疾病。呼吸困难伴昏迷：多见于休克型肺炎、肺性脑病等。4、体征呼吸的频率、节律、深浅度，形态，听诊（三）心理-社会状况呼吸困难加重时，病人可出现焦虑、紧张、烦躁不安、失眠、甚至恐惧等心理。随着生活和工作能力的丧失，可产生悲观、沮丧等心理。(四)辅助检查动脉血气分析：判断低氧血症和二氧化碳潴留的程度。肺功能测定：了解肺功能障碍程度和类型。胸部X线、CT检查：病因诊断。【护理诊断】【护理目标】【护理措施】【护理评价】三、咯血【护理评估】（二）身体状况1．咯血量及性状小量咯血：24h咯血量在100ml以内中等量咯血：24h咯血量100～500ml大咯血：24h咯血量达500ml以上或一次咯血量达300ml以上2、窒息表现大咯血时，病人出现情绪紧张、面色灰暗、胸闷及咯血不畅为窒息的先兆，应予警惕。一旦出现表情恐怖、张口瞪目、双手乱抓、大汗淋漓、唇指发绀及大小便失禁，甚至意识丧失提示窒息【护理评估】【护理评估】【护理诊断】【护理目标】【护理措施】（二）配合治疗护理1、镇静止血遵医嘱使用垂体后叶素等止血药物。烦躁不安