肩周炎的中医康复策略内容简介中文名称：肩周炎定义：以肩部逐渐产生疼痛，夜间为甚，逐渐加重，肩关节活动功能受限而且日益加重，致一定某种程度后逐渐缓解，直至最后完全复原为主要表现的肩关节囊及其周围韧带、肌腱和滑囊的慢性特异性炎症。概述以肩关节能否运动来寻找发病的原因：肩关节活动不受限，仅以肩部疼痛为主要表现，多考虑颈椎病、内脏病、肿瘤（多为肺癌转移）。a.广义：肩周软组织挫伤引起的。不易自愈，易治愈。b.狭义：五十肩，多为肩关节囊的问题，与激素分泌紊乱有关。易自愈，不易治愈。症状肩周炎的发病多见发生一侧肩部疼痛、酸痛或跳痛，夜间痛甚，初起因畏痛而不敢活动，久则产生粘连和挛缩，活动受限，尤以外展、上举、背伸时明显，甚者肩关节失去活动能力。临床表现(2)肩关节活动受限：肩关节向各方向活动均可受限，以外展、上举、内外旋更为明显，随着病情进展，由于长期废用引起关节囊及肩周软组织的粘连，肌力逐渐下降，加上喙肱韧带固定于缩短的内旋位等因素，使肩关节各方向的主动和被动活动均受限，当肩关节外展时出现典型的“扛肩”现象，特别是梳头、穿衣、洗脸、叉腰等动作均难以完成，严重时肘关节功能也可受影响，屈肘时手不能摸到同侧肩部，尤其在手臂后伸时不能完成屈肘动作。(3)怕冷：患肩怕冷，不少患者终年用棉垫包肩，即使在暑天，肩部也不敢吹风。(4)压痛：多数患者在肩关节周围可触到明显的压痛点，压痛点多在肱二头肌长头腱沟。肩峰下滑囊、喙突、冈上肌附着点等处。(5)肌肉痉挛与萎缩：三角肌、冈上肌等肩周围肌肉早期可出现痉挛，晚期可发生废用性肌萎缩，出现肩峰突起，上举不便，后弯不利等典型症状，此时疼痛症状反而减轻。三角肌有轻度萎缩，斜方肌痉挛。岗上肌腱、肱二头肌长、短头肌腱及三角肌前、后缘均可有明显压痛。肩关节以外展、外旋、后伸受限最明显，少数人内收、内旋亦受限，但前屈受限较少。(6)X线及化验室检查：常规摄片，大多正常，后期部分患者可见骨质疏松，但无骨质破坏，可在肩峰下见到钙化阴影。实验室检查多正常。年龄较大或病程较长者，X线平片可见到肩部骨质疏松，或岗上肌腱、肩峰下滑囊钙化征。病因肩外因素颈椎病，心、肺、胆道疾病发生的肩部牵涉痛，因原发病长期不愈使肩部肌持续性痉挛、缺血而形成炎性病灶，转变为真正的肩周炎。肩周炎按形成原因分为原发性和继发性两种。肩关节是人体全身各关节中活动范围最大的关节。其关节囊较松弛，关节的稳定性大部分靠关节周围的肌肉、肌健和韧带的力量来维持。由于肌腱本身的血液供应较差，而且随着年龄的增长而发生退行性改变，加之肩关节在生活中活动比较频繁，周围软组织经常受到来自各方面的磨擦挤压，故而易发生慢性劳损并逐渐形成原发性肩周炎。病理生理1.肌和肌腱2.滑囊3.关节囊肩关节解剖分类分型诊断标准中医诊断——病机辨证辩证辩方（一）辩证辩方(二）辩证辩方（三）治疗推拿手法肩周炎松解术针灸治疗肩三针平衡针治疗肩痛穴（肩周穴，中平穴）董氏奇穴针刀疗法●首先检查三个肩关节复合性动作：摸头试验、抓背试验、摸肩贴胸试验。如为阳性处理颈椎及肩周，如为阴性处理颈椎即可。●颈椎处理参见颈椎病的处理方法。●肩周处理：摸头试验阳性—①于肩胛冈中点向上2cm附近寻到高张力点或疤痕、硬结、条索，用针刀切开条索及高张力即可。②肩峰下，肱骨大结节表面寻到高张力及条索，切开浅层深筋膜即可。抓背试验阳性—喙肱韧带及肱二头肌短头腱，摸到高张力，有一个落空感就停。摸肩贴胸试验阳性—肱三头肌长头腱肩胛骨关节盂下唇附着处，摸到高张力，有一个落空即可。神经阻滞治疗中药熏蒸治疗中药熏蒸治疗中药热敷帖治疗自我功能锻炼（PT）临床表现(2)肩关节活动受限：肩关节向各方向活动均可受限，以外展、上举、内外旋更为明显，随着病情进展，由于长期废用引起关节囊及肩周软组织的粘连，肌力逐渐下降，加上喙肱韧带固定于缩短的内旋位等因素，使肩关节各方向的主动和被动活动均受限，当肩关节外展时出现典型的“扛肩”现象，特别是梳头、穿衣、洗脸、叉腰等动作均难以完成，严重时肘关节功能也可受影响，屈肘时手不能摸到同侧肩部，尤其在手臂后伸时不能完成屈肘动作。病理生理分类辩证辩方(二）自我功能锻炼（PT）