颈部(jǐnɡbù)筋伤教学(jiāoxué)目的教学重点(zhòngdiǎn)和难点落枕又称“失枕”，是颈部软组织常见的损伤之一，是指急性颈部肌肉痉挛、强直、酸胀、疼痛、转颈失灵(shīlíng)为主要症状的疾病。特点(tèdiǎn)（一）姿势不良如体虚过劳，睡眠枕头过高或过低，躺卧姿势不良等因素，使一侧胸锁乳突肌、斜方肌及肩胛提肌在较长时间内处于过多(ɡuòduō)伸展状态，以致发生痉挛而致。（二）外感风寒湿邪睡眠时露肩当风，颈项(jǐngxiàng)部感受风寒湿邪，寒性收引，湿性重浊，气血运行不畅，经络痹阻而拘急疼痛。正如《巢氏病源•失枕候》记载：“头项有风在筋膜间，因卧而气血虚，值风发动，故失枕。”（三）颈部扭挫伤部分患者因颈部突然扭转或用肩扛抬重物等，致使部分肌肉(jīròu)扭伤牵拉，发生痉挛或使颈椎小关节交锁嵌顿等而发生本病。（一）患者颈项一侧或两侧胸锁乳突(rǔtū)肌僵硬、痉挛、疼痛，重者可波及斜方肌、肩胛提肌等。（二）患者头向患侧倾斜，下颌转向健侧。（三）仰头、点头及转头等颈部活动受限，向患侧活动功能障碍尤为明显(míngxiǎn)，甚者疼痛牵及头部，上背部及上臂部。（四）患处痉挛的肌肉明显(míngxiǎn)压痛。如有外伤史者，可拍摄颈椎X线片以排除骨、脱位及颈椎病。颈部(jǐnɡbù)伤筋颈部(jǐnɡbù)伤筋解剖生理颈椎共有七节，椎间盘六个，椎管和椎间孔由椎体和椎弓组成。滑膜关节是由下椎体上缘向上突起部与上椎体下缘的两侧缺陷部构成的关节。颈椎的椎弓根较短而细，因此椎骨(zhuīgǔ)的上、下切迹较为狭窄，两者深浅也近似。颈椎横突由椎弓和椎体相连合成。其根部有一圆孔，称横突孔或椎动脉孔。病因病机(一)外因各种急性外伤或慢性劳损可造成椎间盘、韧带、后关节囊损伤（跌仆闪挫，或长期低头伏案工作的人，如会计、缝纫、刺绣、打字等工作），从而使脊柱稳定性下降，促使颈椎发生(fāshēng)代偿性增生，增生物如直接或间接压迫神经、血管，就产生症状。（二）内因椎间盘退变是本病普遍的内因。颈椎间盘一般从30岁后开始退变。椎间盘的病变(bìngbiàn)从软骨板开始，软骨板逐渐骨化，其通透性逐渐降低，这样造成髓核逐渐脱水以至纤维化，椎间盘厚度减小，椎间隙变窄，脊柱稳定性下降，因此使后关节囊松弛，关节腔减小，关节面易发生磨损而发生增生；同时钩椎关节面也因间隙变小而易发生磨损，造成关节突增生；由于前纵韧带、后纵韧带的松弛，使椎体稳定性下降，从而椎体发生代偿性增生；因椎间盘厚度下降，椎间孔上下径变窄，各增生部位更易压迫神经、血管而产生症状。颈部(jǐnɡbù)伤筋颈部(jǐnɡbù)伤筋颈部(jǐnɡbù)伤筋诊断(zhěnduàn)要点（1）颈型：①主诉头、颈、肩疼痛等异常感觉，并伴有相应的压痛点。②X线片上颈椎显示曲度改变或椎间关节不稳等表现。③应除外颈部其他疾患(落枕、肩周炎、风湿性肌纤维组织炎、神经衰弱及其他非椎间盘退行(tuìxínɡ)性变所致的肩颈部疼痛)。（2）神经根型：项背颈部疼痛(téngtòng)，多为单侧性。疼痛(téngtòng)向前臂、手指放射，并伴有手臂麻木、肢端发凉、感觉异常、握力减弱，甚至肌肉萎缩等。PE：颈部局部压痛，臂纵神经牵拉试验（+），椎间孔压缩试验（+），肱二头、三头肌腱反射降低。颈部(jǐnɡbù)伤筋（3）脊髓型：单侧或双下肢发麻、发紧、无力，步态笨拙不稳，上肢麻木，手臂肌力减弱(jiǎnruò)，抓、握不住东西，甚至出现四肢僵硬瘫痪，大小便困难等。PE：肌张力增高，肌力减退，腱反射亢进，出现病理征。颈部(jǐnɡbù)伤筋（4）椎动脉型：因椎动脉受压而出现头晕、恶心、呕吐、四肢麻木、肌力减弱(jiǎnruò)、视物不清等症状。当头转动、颈部后伸或侧弯到一定位置时，头晕然加重，甚至摔倒。PE：颈椎局部压痛（5）交感神经型：多与其他型并发，也可单独表现为头痛、头晕、恶心、耳鸣、心慌、胸闷、眼痛、吞咽困难、视物不清、面部感觉异常(yìcháng)等症状。（6）混合型：有两种或几种类型的颈椎病症状同时出现。颈部(jǐnɡbù)X线片可见颈椎骨质增生、椎间隙变窄、椎间孔变形及项韧带钙化等病变。3、辅助检查：颈椎(jǐngzhuī)X线照片（正、侧、斜位片）、颈椎(jǐngzhuī)CT或MRI、TCD等。颈部(jǐnɡbù)伤筋颈部(jǐnɡbù)伤筋推拿(tuīná)治疗（一）治疗原则：舒筋活血，理筋整复。（二）取穴及部位：风池、风府、肩井、肩中俞、肩外俞、肩髃、曲池、手三里、外关、内关、合谷、神门等，部位可取斜方肌、冈上肌等。（三）主要手法：滚法、按法、揉法、拿法、捏法、拔伸法、旋转、搓法、抖法、擦法等。（四）操作方法：1.患者