2004年9月第24卷第9期ChinJOrthop,September2004．Vo1．24,No．9·综述·后路腰椎椎间融合器的术后移位赵宇邱贵兴20世纪40年代中期，Jaslow和Cloward将后路腰椎椎体施行了翻修手术，包括椎间融合器重新定位和后路融合加椎间融合(posteriorlumbarintervertebralfusion，PLIF)的概念引弓根钉内固定。入临床，其基本原理是：提供机械稳定性，保留椎间隙的原始Hacker]随访了24例单纯以BAK进行PLIF的患者，2高度，撑开椎间孔。Lin等⋯阐述获得良好融合的原则：保留运例因BAK移位进行了翻修手术；均于术后6周内出现突发动节段后柱的完整性，部分保留终板完整性，最大程度地去性腰痛。除间盘组织(尤其是髓核)，应用骨栓植骨。相对于后外侧融Glassman等报告了1例在附加椎弓根钉一钢板内固合，PLIF的生物力学优势在于沿受力轴承受压力，并接近旋定的情况下，采用同种异体骨植骨的病例，梯形椎间融合器转中心，植骨块可从相邻椎体获得血供，利于植骨融合。植骨后移引起椎管狭窄。融合后，能重建前柱并恢复强大的承载能力。尽管理论上McAfee等El0]回顾了20例椎间融合器手术失败的病例，PLIF具有上述优势，但是手术的操作困难和可能的并发症制12例单纯应用椎间融合器的PLIF手术患者中有1例因椎间约了这种技术的广泛开展l2l3】。融合器向后移位致医原性椎管狭窄。近年来，为避免这些并发症，各种椎体间植入物被引入Diedrich等⋯随访了83例单纯应用椎间融合器行PLIF临床并推广，螺纹式笼状固定器(TFC)和椎间融合器(bagby的患者，1例出现椎间融合器后移。andkuslich，BAK)已应用于腰椎，能稳定并限制脊柱局部陈亮等报告了l18例后路BAK椎间融合，3例未附加运动，直至融合稳固。虽然有关此类手术并发症的报告并不内固定的腰椎滑脱病例发生BAK后移。多，但有些并发症的危害却较大，椎间融合器术后移位就是徐阿炳等报告了34例单纯以BAK行PLIF的腰椎滑较严重的并发症之一。脱和腰椎不稳患者，平均随访9．5个月，3例出现BAK后移。一、定义三、椎间融合器移位的因素椎间融合器术后移位指随访中融合器向前或向后移位(一)植骨种类：使用BAK时，植骨是为了达到椎体间的并突入椎管。由于椎间融合器向后移位可以造成椎管狭窄融合。研究表明与自体松质骨相比，同种异体骨植骨术后假和神经压迫等严重后果，因此主要讨论椎间融合器的向后移关节发生率明显增高。位。(二)骨密度：Lund等“发现，骨密度与椎间融合器的稳二、椎间融合器术后移位的发生率定性存在密切关系。轴向旋转时，骨一融合器界面的负荷取由于行椎间融合器融合的病例数尚少，且移位发生率较决于植入物与椎体间的作用。腰椎滑脱本身即不稳定，后路低，现有文献多为病例报告，尚无法确定椎间融合器移位的结构切除使腰椎更不稳定，如合并骨质疏松，椎体间活动可发生率。导致椎间融合器后移。Kuslich等]将翻修病例分为早期(术后100d内)和晚期通常情况下，骨密度越高，椎间融合器越不易塌陷和移(术后100d后)两组。早期病例，约占总数的1／3，多因植入物位。Jost等在体内测量出导致椎间融合器移位达3mm时定位错误或移位而重新植入或取出；晚期病例，约占总数的的负荷与骨密度的关系，提示低骨密度的患者术后早期易于2／3，多因术后疼痛而附加内固定。356例以BAK行PLIF的出现椎间融合器移位，术前测量骨密度可以预测椎间融合器患者，术后植人物移位而再手术者占1．7％，术后植入物移位的放置情况。而无须再手术者占1．4％，多在术后3个月左右出现椎间融(三)稳定性的破坏：因减压和植入椎间融合器，而必须合器移位。施行椎板切除术和部分关节突关节切除术，这样势必破坏腰Elias等】回顾了67例因腰痛或下肢放射痛而单纯行椎稳定性，致使椎间融合器退出的可能性增大，尤其在脊柱PLIF术的患者，术后3个月随访，2例发生椎间融合器向后处于屈曲一伸展的状态下更为明显。Onesti等建议手术时移位。保留棘突和背侧1／3棘间韧带，从而降低椎间融合器不稳定Uzi等报告了2例单纯行PLIF未行经椎弓根内固定的危险性。者，分别于术后10d和2个月出现椎间融合器向后移位。退(四)纤维环的切除部位：植入椎间融合器时，如果椎间出的椎间融合器压迫硬膜，导致突发性腰痛和下肢放射痛：均盘中的纤维环不完全切除，那么椎间融合器的稳定性与纤维环切除的部位有相关关系，即椎间融合器的植入方向直接影作者单位：100730中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医响其稳定性。Shimamoto等m将椎间融合器分别从两处植入